apesar de Alphagan apresentar efeitos mínimos sobre a pressão arterial¹ durante os estudos clínicos realizados, ele deve ser usado com precaução em pacientes portadores de doenças cardiovasculares² severas. Alphagan não foi estudado em pacientes com quadros de insuficiência renal³ ou hepática⁴, porém o tratamento destes pacientes deve ser cauteloso. Alphagan deve ser usado com precaução em pacientes com depressão, insuficiência⁵ coronária ou cerebral, fenômeno de Raynaud⁶, hipotensão⁷ ortostática ou tromboangeíte obliterante. Durante os estudos, alguns pacientes apresentaram uma perda no efeito do medicamento. A eficácia observada durante o primeiro mês de terapia pode não refletir os resultados obtidos em tratamentos prolongados. A pressão intra-ocular de pacientes submetidos a este tipo de medicamento deve ser regularmente monitorada. - Gravidez⁸: não há estudos do emprego de Alphagan em mulheres grávidas, entretanto em estudos realizados em animais, a brimonidina atravessou a placenta e atingiu a circulação⁹ fetal de modo limitado. Alphagan deve ser utilizado durante a gravidez⁸ somente se o benefício potencial para a mãe justificar o risco potencial para o feto¹⁰. - Mulheres em período de amamentação¹¹: não está esclarecido se Alphagan é excretado no leite materno humano, porém estudos realizados em animais demonstram que o tartarato de brimonidina é excretado no leite. A decisão de descontinuar a amamentação¹¹ ou de descontinuar a administração do medicamento deverá considerar a importância do medicamento para a mãe. - Uso pediátrico: a segurança e eficácia em crianças não foi estabelecida. - Interações medicamentosas: embora estudos específicos sobre interações entre drogas ainda não tenham sido conduzidos com Alphagan, a possibilidade de um efeito aditivo ou potencializador com fármacos depressores do sistema nervoso central¹² (álcool, barbitúricos, opiáceos, sedativos ou anestésicos) deve ser considerada. Alphagan não apresentou efeitos significantes sobre a pulsação ou sobre a pressão arterial¹ durante a realização de estudos clínicos, entretanto como a classe dos alfa-agonistas pode alterar estes parâmetros, deve-se ter cautela no seu emprego concomitante com os seguintes fármacos: betabloqueadores (oftálmicos e sistêmicos¹³), anti-hipertensivos e/ou glicosídeos cardíacos. Os antidepressivos tricíclicos podem moderar o efeito hipotensivo da clonidina sistêmica. Não está esclarecido se o uso simultâneo deste tipo de fármaco¹⁴ com Alphagan pode apresentar qualquer interferência sobre o efeito redutor da pressão intra-ocular. Não há dados disponíveis sobre a ação de Alphagan sobre o nível de catecolaminas circulantes. Entretanto, recomenda-se cautela na sua utilização em pacientes que estejam recebendo antidepressivos tricíclicos ou drogas que possam afetar o metabolismo¹⁵ e a absorção das aminas circulantes.