grande cuidado deve existir em pacientes com miastenia¹ grave, parkinsonismo e outras condições caracterizadas por fraqueza muscular. O risco de ototoxicidade² e nefrotoxicidade³ aumenta com aumento de altas concentrações no plasma⁴, sendo conveniente, portanto, que se faça monitoramento desta dosagem. Devem ser evitado picos plasmáticos acima de 30-35 mg/ml. O monitoramento é essencial em pacientes com tratamento prolongado, em crianças e idosos e pacientes com deficiência renal⁵ que normalmente necessitam de doses menores. Funções hepáticas⁶ e auditiva debilitadas, bacteremia⁷, febre⁸ e talvez exposição a fortes ruídos têm sido citadas para o aumento do risco de ototoxicidade², enquanto esgotamento ou hipotensão⁹, doença hepática¹⁰ ou sexo feminino têm sido apontados como fatores de riscos adicionais para nefrotoxicidade³. Interações medicamentosas: o uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas, incluindo outros aminoglicosídeos, vancomicina e algumas cefalosporinas ou drogas potencialmente ototóxicas, tais como ácido etacrínico, pode aumentar o risco de toxicidade¹¹; devem existir cuidados também se drogas com ação de bloqueio neuromuscular são dadas concomitantemente. Indometacina tem sido citada que contribui para o aumento da concentração plasmática dos aminoglicosídeos se administrada concomitantemente. Existe a possibilidade teórica de que efeitos dos aminoglicosídeos podem se reduzir com o uso de antibióticos bacteriostáticos¹², mas na prática não está claramente demonstrado isto. Tem sido sugerido que o uso concorrente de anti-hemético, tal como dimenidrato, pode mascarar os primeiros sintomas¹³ de ototoxicidade² vestibular¹⁴. Desde que se mostrou a incompatibilidade entre aminoglicosídeos e antibióticos de -lactâmicos in-vivo, estes antibióticos podem ser administrados separadamente se ambos são necessários; antagonismo in-vivo tem sido citado somente em uns poucos pacientes com severo comprometimento renal⁵ em que atividade do aminoglicosídeo foi diminuída.