quando o medicamento é utilizado no segundo ou terceiro trimestre da gravidez¹ é possível a ocorrência de dano fetal e no neonato², inclusive morte. Assim, quando a gravidez¹ for detectada de imediato, a medicação deve ser suspensa ou substituída. O uso de fármacos que agem diretamente no sistema renina angiotensina podem causar alterações fetais inclusive morte. Vários casos já foram relatados na literatura médica, em pacientes usando inibidores da ECA, durante o segundo ou terceiro trimestre da gravidez¹. Estas alterações fetais incluem: hipotensão³ neonatal, hipoplasia⁴ craniana neonatal, anúria⁵, insuficiência renal⁶ reversível ou irreversível e morte. Oligo-hidrâmnio⁷ também tem sido relatado. Em geral está associado a malformações⁸ craniofaciais. Essas reações adversas não parecem estar relacionadas ao uso dos fármacos no primeiro trimestre da gravidez¹. Recomenda-se precaução na administração para pacientes⁹ com insuficiência renal⁶ ou hepática¹⁰ grave. Recomenda-se precaução no início do tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca¹¹ ou depletados de sódio (em tratamento com diuréticos¹² ou com dietas hipossódicas restritas), pois pode produzir um quadro de hipotensão³ severa. Recomenda-se administrar com precaução em pacientes com enfermidade cerebrovascular ou cardiopatia isquêmica¹³, nos quais o quadro pode se agravar como conseqüência de uma hipotensão³ severa. Os pacientes devem ser advertidos sobre a necessidade de consultar seu médico em qualquer situação que possa indicar depleção¹⁴ de volume (vertigem¹⁵, tontura¹⁶) ou que possa provocá-la (transpiração¹⁷ excessiva, desidratação¹⁸, diarréia¹⁹, vômitos²⁰). O losartam apresenta um efeito uricosúrico potente, por isso recomenda-se que em pacientes predispostos, controle-se periodicamente a urina²¹, com o objetivo de descartar a precipitação de cristais de ácido úrico. Nos pacientes submetidos à cirurgia maior ou durante a anestesia²² com drogas que produzam hipotensão³, losartam pode bloquear a ação da angiotensina II formada como conseqüência da liberação compensadora de renina. Caso ocorra hipotensão³, esta pode ser corrigida mediante a expansão de volume. Gravidez¹ e lactação²³: não existem estudos controlados sobre o uso da droga durante a gravidez¹. Portanto, o uso deste medicamento está contra-indicado durante a gravidez¹. Não se conhece se losartam é excretado no leite materno. Portanto, seu uso está contra-indicado em mulheres que estejam amamentando. Caso seu uso seja necessário, recomenda-se interromper a lactação²³. - Interações medicamentosas: os efeitos anti-hipertensivos do losartam podem ser aumentados por drogas hipotensoras que aumentam a liberação de renina. Tem-se descrito efeitos natriuréticos e caliuréticos para losartam. Portanto, recomenda-se controle periódico da potassemia em pacientes em tratamento com diuréticos¹². Tem-se comunicado toxicidade²⁴ ao lítio em pacientes em tratamento com drogas que aumentam a eliminação de sódio. Losartam tem sido administrado conjuntamente com diuréticos¹² tiazídicos, antagonistas de cálcio e betabloqueadores, sem se observar interações adversas clinicamente significativas. O cetoconazol e a sulfafenasole são potentes inibidores do sistema P450 de metabolização. Não se sabe se podem produzir alguma influência no efeito de losartam no uso concomitante com o mesmo.