deve ser administrada sob a vigilância de médico experiente em quimioterapia¹ do câncer². Deve-se dar atenção especial à possível toxicidade³ cardíaca exibida pela Doxorrubicina. A sua dose deve ser reduzida em pacientes que recebem outras drogas cardiotóxicas como daunorrubicina ou ciclofosfamida. Como outras drogas citotóxicas, a Doxorrubicina pode induzir hiperuricemia secundária pelo rápido ataque às células⁴ neoplásicas⁵. Deve-se monitorar os níveis de ácido úrico sangüíneo e estar preparado para usar medidas farmacológicas e de suporte para controlar esse problema. O paciente deve estar sob vigilância máxima no início de cada ciclo de tratamento, com exaustivo controle de laboratório e realização de eletrocardiograma⁶. Recomenda-se que os pacientes fiquem hospitalizados durante a primeira fase da terapia. Recomenda-se que no início e durante o tratamento realize-se avaliação da função hepática⁷, utilizando os testes convencionais (SGOT, SGPT, fosfatase alcalina⁸, bilirrubina⁹ , BSP). Nos pacientes com insuficiência hepática¹⁰ severa é aconselhável diminuir as doses. Pode surgir hiperuricemia devido à lise¹¹ das células⁴ neoplásicas⁵. O médico deve estar preparado para obviar este problema. Insuficiência cardíaca¹² e/ou cardiomiopatia podem aparecer várias semanas após a interrupção do tratamento. Existem informações sobre arritmias¹³ algumas horas após a administração. Existe alta incidência¹⁴ de supressão da medula óssea¹⁵, principalmente de leucócitos¹⁶, que alcança um máximo aos 10-14 dias com recuperação aos 21 dias. A toxicidade³ hematológica pode requerer a redução ou suspensão da medicação. O extravasamento no local da aplicação pode provocar necrose¹⁷ dos tecidos atingidos. Neste caso dever-se-á suspender imediatamente a administração do produto nesse local e escolher outra veia. - Gravidez¹⁸ e lactação¹⁹: pode ocorrer redução da vitalidade fetal. Deve-se evitar seu uso durante a gravidez¹⁸. Estudos com o produto têm mostrado ser carcinogênico em animais sob particulares condições experimentais. Devido à possibilidade de ser excretado no leite materno, recomenda-se que não seja utilizado durante a lactação¹⁹. - Advertências: pode ocorrer necrose¹⁷ tecidual local severa se ocorrer extravazamento durante a administração. Doxorrubicina não deve ser administrada por via intramuscular ou subcutânea²⁰. Pode ocorrer aumento dos efeitos cardiotóxicos da ciclofosfamida. Deve-se reduzir a dosagem em pacientes com a função hepática⁷ prejudicada. Pode ocorrer mielossupressão severa. Doxorrubicina deve ser administrada somente sob supervisão de um médico com experiência no uso de agentes quimioterápicos. Interações medicamentosas: aumenta os efeitos cardiotóxicos da ciclofosfamida. Pode ocorrer precipitação quando administrada com heparina. Pode ocorrer elevação da concentração sérica de ácido úrico nos pacientes tratados conjuntamente com alopurinol, colchicina ou probenecida. Pode diminuir a resposta de anticorpos²¹ de paciente quando administrada com vacina²² de vírus²³ mortos (pois pode ocorrer supressão dos mecanismos de defesa normais); pode potencializar a replicação viral de vacina²² com vírus²³ atenuados e aumentar os efeitos adversos da vacina²². Deve-se aguardar um intervalo de três meses a um ano entre as aplicações das duas medicações. Medicamentos que causam discrasias sangüíneas²⁴ podem aumentar os efeitos leucopênicos e/ou trombocitopênicos. O risco de cardiotoxicidade é maior em pacientes anteriormente tratados com daunorrubicina. Medicamentos hepatotóxicos podem aumentar o risco de toxicidade³. Mielodepressores ou radioterapia²⁵ podem causar mielodepressão aditiva. Quando utilizado concomitantemente com warfarina, pode ocorrer um aumento dos efeitos desta última, acompanhado de hemorragia²⁶ em alguns casos. Pode ocorrer diminuição dos níveis séricos de carbamazepina, fenitoína e valproato sódico. Pode ocorrer diminuição da absorção de ciprofloxacina. A hepatotoxicidade²⁷ da mercaptopurina e da azatoprina pode ser aumentada. Pode ocorrer aumento da ocorrência de reações pulmonares quando usada com bleomicina. Pode ocorrer aumento de eficácia e dos níveis séricos de Doxorrubicina, quando administrada conjuntamente com verapamil. Pode ocorrer cardiotoxicidade aditiva com o uso conjunto de Doxorrubicina e propranolol. Pode ocorrer diminuição dos efeitos da Doxorrubicina quando administrada junto com barbituratos. Pode ocorrer neurotoxicidade e coma²⁸ quando tratado com ciclosporina.