pacientes diabéticos devem levar em consideração que a dose de solução oral para adultos contém 3 g de sacarose. Epivir (lamivudina) na forma de solução oral contém álcool, portanto não deve ser usado junto com medicamentos que reagem ao álcool, tais como: dissulfiram, metronidazol, etc. Os pacientes tratados com Epivir (lamivudina), ou recebendo qualquer outra terapia anti-retroviral, podem, mesmo assim, adquirir infecções¹ oportunistas e apresentar outras complicações da infecção² por HIV³, razão pela qual devem ser mantidos sob rigorosa observação clínica por médicos experientes no tratamento de pacientes com doenças associadas ao HIV³. É importante avisar aos pacientes que ainda não foi comprovado que a terapia anti-retroviral atual, incluindo o Epivir (lamivudina), tem a propriedade de prevenir o risco de transmissão do HIV³ através de contato sexual ou de contaminação por sangue⁴. É necessário continuar seguindo as precauções apropriadas. Em pacientes com comprometimento renal⁵ moderado a grave, a meia-vida plasmática terminal da lamivudina, apresenta-se aumentada em conseqüência da depuração diminuída. É necessário ajustar a dose. O Epivir (lamivudina) deve ser utilizado com cautela em pacientes com hepatopatia cirrótica avançada devido à infecção² crônica pelo vírus⁶ da hepatite⁷ B, visto que existe um pequeno risco de hepatite⁷ de rebote pós-tratamento. Recomenda-se cautela ao administrar lamivudina a pacientes que apresentaram hipersensibilidade ou outras complicações durante o uso de zidovudina, didanosina e zalcitabina. Pacientes com moderada ou severa neutropenia⁸ ou trombocitopenia⁹ devem ser mantidos sob rigorosa observação clínica. Gravidez¹⁰ e lactação¹¹: a administração de lamivudina durante a gravidez¹⁰ só deve ser considerado se os benefícios esperados forem maiores do que qualquer risco possível. Como existe a possibilidade do fármaco¹² passar para o leite materno, recomenda-se que as mães sob tratamento evitem o aleitamento. - Interações medicamentosas: a probabilidade de qualquer interação é baixa em virtude do fármaco¹² apresentar metabolismo¹³ limitado e ligação reduzida às proteínas¹⁴ plasmáticas, com depuração renal⁵ quase completa. Os níveis plasmáticos de zidovudina não são alterados significativamente, quando se administra o medicamento concomitantemente ao Epivir (lamivudina). A zidovudina não exerce também qualquer efeito sobre a farmacocinética da lamivudina. A combinação de lamivudina, zidovudina e didanosina (ddl) foi estudada em pacientes pediátricos. Não foi constatada nenhuma diferença significativa na área sob a curva (ASC) para a lamivudina, zidovudina ou didanosina quando administradas isoladamente ou em combinações de 2 ou 3 medicamentos. A administração de trimetoprim produz aumento nos níveis plasmáticos da lamivudina. Entretanto, a não ser que haja comprometimento renal⁵, nenhum ajuste posológico se faz necessário. A lamivudina não exerce nenhum efeito sobre a farmacocinética do trimetoprim nem do sulfametoxazol. Deve-se considerar a possibilidade de interações com outros fármacos administrados concomitantemente, sobretudo quando a principal via de eliminação for renal⁵. Para dados mais pormenorizados sobre interações com a zidovudina, favor consultar as informações para prescrição do Retrovir (zidovudina).