Exelon deve ser administrado 2 vezes ao dia, com as refeições da manhã e da noite. Dose inicial: 1,5 mg 2 vezes ao dia. Ajuste de dose: a dose inicial recomendada é de 1,5 mg 2 vezes ao dia. Se essa dose for bem tolerada após pelo menos 2 semanas de tratamento, a mesma pode ser aumentada para 3 mg 2 vezes ao dia. Aumentos subseqüentes para 4,5 mg e então para 6 mg 2 vezes ao dia também devem estar baseadas em boa tolerabilidade à dose corrente e podem ser consideradas após um mínimo de 2 semanas de tratamento naquele nível de dose. Se forem observados efeitos adversos (por exemplo náusea¹, vômito², dor abdominal ou perda do apetite) ou diminuição de peso durante o tratamento, estes deverão ser resolvidos com a omissão de 1 ou mais doses. Se os efeitos adversos persistirem, a dose diária deve ser reduzida à dose anterior que apresentou boa tolerabilidade. Dose de manutenção: 1,5 a 6 mg 2 vezes ao dia; para atingir o benefício terapêutico máximo, os pacientes devem ser mantidos na dose bem tolerada mais elevada. Dose máxima diária recomendada: 6 mg duas vezes ao dia. Uso em pacientes com insuficiência renal³ ou hepática⁴: não é necessário realizar ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal³ ou hepática⁴. Superdosagem: sintomas⁵: a maioria dos casos de superdosagem acidental não tem sido associada a nenhum sinal⁶ ou sintoma⁷ clínico e quase todos os pacientes envolvidos continuaram o tratamento com Exelon. Nos casos em que ocorreram sintomas⁵, estes incluíram náuseas⁸, vômito² e diarréia⁹. Na maioria desses eventos, não foi necessária intervenção terapêutica¹⁰. A ingestão de 46 mg ocorreu em um caso; após tratamento conservador, o paciente se recuperou completamente em 24 horas. Tratamento: uma vez que a rivastigmina apresenta meia-vida plasmática de cerca de 1 hora e duração da inibição da acetilcolinesterase de cerca de 9 horas, é recomendado que, em casos de superdosagem assintomática, nenhuma dose de Exelon deva ser administrada pelas próximas 24 horas. Nos casos de superdosagem acompanhada por vômito² e náusea¹ grave, o uso de antieméticos¹¹ deve ser considerado. Tratamento sintomático¹² para outros eventos adversos deve ser realizado, se necessário. Em superdosagem grave, a atropina pode ser utilizada. Recomenda-se uma dose inicial i.v. de 0,03 mg/kg de sulfato de atropina, com doses subseqüentes baseadas na resposta clínica. Não é recomendado o uso da escopolamina como antídoto¹³.