Exelon não está associado a efeitos adversos cardiovasculares. Entretanto, assim como outros colinomiméticos, deve-se ter cuidado ao utilizar Exelon em pacientes com doença do nó sinusal¹ ou com arritmias² cardíacas graves. A estimulação colinérgica³ pode causar aumento da secreção gástrica ácida. Embora os dados de estudos clínicos não tenham demonstrado aumento significativo nos sintomas⁴ sugestivos de estados ulcerosos, recomenda-se precaução ao tratar pacientes predispostos a essas patologias. Pacientes tratados com Exelon não apresentaram sinais⁵ ou sintomas⁴ respiratórios novos nem exacerbação dos preexistentes, inclusive pacientes que já apresentavam doença respiratória ou que as haviam apresentado antes. Entretanto, como outros colinomiméticos, Exelon deve ser utilizado com precaução em tais pacientes. Não há experiência disponível no tratamento de pacientes com asma⁶ brônquica aguda. Os colinomiméticos podem exacerbar a obstrução urinária e as convulsões. Embora esses efeitos não tenham sido observados com Exelon, recomenda-se precaução nesses casos. - Gravidez⁷ e lactação⁸: a segurança de Exelon na gravidez⁷ humana não foi estabelecida e o mesmo deve ser utilizado em mulheres grávidas apenas se o benefício potencial for superior ao possível risco ao feto⁹. Não se sabe se Exelon é excretado no leite materno humano e, portanto, pacientes que utilizam Exelon não devem amamentar. Efeitos na habilidade de dirigir veículos e operar máquinas: não foram observados quaisquer prejuízos na função motora em pacientes tratados com Exelon. Entretanto, a habilidade dos pacientes com Alzheimer¹⁰ de continuar a dirigir veículos ou operar máquinas complexas deve ser rotineiramente avaliada pelo médico. Interações medicamentosas: a rivastigmina é metabolizada principalmente pela hidrólise por estearases. Um metabolismo¹¹ mínimo ocorre através da maioria das isozimas do citocromo P450. Dessa forma, não são antecipadas interações farmacocinéticas com outras drogas metabolizadas por essas enzimas. Não foram observadas interações farmacocinéticas entre Exelon e digoxina, warfarina, diazepam ou fluoxetina em estudos em voluntários sadios. O aumento no tempo de protrombina¹² induzido pela warfarina não é afetado pela administração de Exelon. Não foram observados efeitos desfavoráveis na condução cardíaca após a administração concomitante de digoxina e Exelon. Em pacientes com doença de Alzheimer¹³, a administração concomitante de Exelon com medicamentos prescritos comumente, tais como antiácidos¹⁴, antieméticos¹⁵, antidiabéticos, anti-hipertensivos de ação central, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, drogas inotrópicas, antianginosos, antiinflamatórios não esteroidais, estrógenos, analgésicos¹⁶, benzodiazepínicos e anti-histamínicos, não foi associada a alterações na cinética¹⁷ de Exelon nem a aumento do risco de efeitos desfavoráveis clinicamente relevantes. Tendo em vista seus efeitos farmacodinâmicos, Exelon não deve ser administrado concomitantemente com outras drogas colinomiméticas e pode interferir na atividade de medicações anticolinérgicas. Como um inibidor da colinesterase, Exelon pode potencializar os efeitos de relaxantes musculares do tipo succilcolina durante a anestesia¹⁸.