anemia¹ da insuficiência renal² crônica: na anemia¹ da insuficiência renal² crônica, a dose recomendada para Hemax é de 25 a 50 UI/kg, três vezes por semana, em administração intravenosa, por 1 a 2 minutos, ou subcutânea³. Neste caso, recomenda-se a aplicação subcutânea³ na coxa⁴ ou membros superiores. Incrementos posteriores da dose vão depender da resposta inicial e da urgência⁵ em se corrigir a anemia¹. Essa dose inicial poderá ser aumentada em 25 UI/kg de cada vez, em intervalos de 4 semanas. Não se deve exceder a dose máxima de 200 UI/kg, repetida 3 vezes por semana. Pacientes portadores de anemia¹ com doença renal⁶ terminal (pré-diálise⁷) e pacientes em diálise peritoneal⁸ contínua ambulatorial (CAPD) também podem receber Hemax, com este esquema posológico descrito. Quando se atinge um valor para hemoglobina⁹ de 10 a 12 g/dl (hematócrito¹⁰ de 30 a 35%), a dose de manutenção semanal pode ser dividida em duas ou três injeções. Fica a critério do médico o nível de hemoglobina⁹ que considerar mais adequado para determinado paciente. Entretanto, taxas de hemoglobina⁹ entre 10 e 12 g/dl têm sido bem toleradas. Os pacientes que iniciam o tratamento com níveis muito baixos de hemoglobina⁹ (inferiores a 6 g/dl) poderão necessitar de doses de manutenção maiores do que a dos pacientes que iniciam o tratamento com hemoglobina⁹ acima de 8 g/dl. O esquema posológico para pacientes¹¹ pediátricos é semelhante àquele utilizado para a população adulta. Deve-se seguir atentamente a elevação dos parâmetros hematológicos (hematócrito¹⁰ e hemoglobina⁹). Deve-se controlar as condições do ferro sérico, antes e durante o tratamento, e uma suplementação¹² com ferro deverá ser feita, se necessário. Diminuição de resposta terapêutica¹³ poderá ser observada, também, em pacientes com infecção¹⁴ ou intoxicação por alumínio. Anemia¹ do câncer¹⁵/AIDS: a dose inicial recomendada para Hemax está entre 100 a 200 UI/kg, administrada por via intravenosa ou subcutânea³, três vezes por semana. Para os pacientes portadores de anemia¹ associada ao câncer¹⁵ e quimioterapia¹⁶ antineoplásica deve-se esperar uma flutuação dos parâmetros hematológicos (hematócrito¹⁰ e hemoglobina⁹) mesmo com o uso do Hemax, devido à progressão da moléstia de base, perdas sangüíneas e o uso de quimioterápicos mielodepressores. Para os pacientes portadores de anemia¹ associada à AIDS e ao uso do AZT, espera-se uma resposta mais consistente naqueles que possuem níveis de eritropoetina¹⁷ endógena igual ou abaixo de 0,5 UI/ml que recebem AZT em doses iguais ou menores do que 4,2 g por semana. O uso de Hemax nestes grupos de pacientes (câncer¹⁵ e AIDS) eleva o hematócrito¹⁰ e a hemoglobina⁹ e reduz a necessidade de transfusões de sangue¹⁸. A resposta terapêutica¹³ ao Hemax pode estar reduzida, em função da incidência¹⁹ de infecções²⁰ ou atividade inflamatória. Ao se atingir 38% de hematócrito¹⁰, deve-se iniciar o tratamento de manutenção que, em geral, é feito com doses menores que a inicial, administradas duas a três vezes por semana, embora seja necessário estabelecer um esquema individual para cada condição. - Atenção: antes de se iniciar a terapêutica¹³ com Hemax, os estoques de ferro no organismo dos pacientes devem ser analisados incluindo-se uma avaliação do índice de saturação da transferrina (ferro sérico dividido pela capacidade de ligação de ferro) e ferritina séricas. O índice de saturação da transferrina deve ser de no mínimo 20% e a ferritina sérica de no mínimo 100 ng/ml. Suplemento com produtos à base de ferro podem ser necessários para aumentar ou manter os níveis de saturação da transferrina, para que suportem de modo adequado a eritropoese estimulada. Cuidados na administração: o produto não deve ser administrado em infusão ou combinado a outras soluções parenterais. A injeção²¹ IV só deve ser aplicada muito lentamente (1 a 2 minutos). Pacientes sob hemodiálise²² devem tomar a injeção²¹ após a sessão de diálise⁷. Para as injeções devem ser utilizadas seringa²³ e agulhas descartáveis e apropriadas. As áreas de aplicação devem ser desinfetadas com álcool antes da administração. - Doses máxima e mínima: dose máxima: 200 UI/kg 3 vezes por semana. Dose mínima: 20 UI/kg 3 vezes por semana. Observação: o produto não contém citratos em sua composição. O volume de 2 ml, usado tanto por via subcutânea³ quanto por via intravenosa, é muito bem tolerado e não causa dor. Este volume visa dar maior conveniência e comodidade para o paciente na aplicação do produto, reduzindo desperdícios e proporcionando uma melhor dosificação. - Superdosagem: poderá ocorrer hipertensão arterial²⁴ e suas complicações (ver item Precauções).