gerais: Rebaten LA deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência hepática¹ ou renal². O bloqueio de receptores beta-adrenérgicos³ pode causar redução da pressão intra-ocular. Os pacientes devem ser avisados que Rebaten LA pode interferir em teste de triagem de glaucoma⁴. A interrupção da droga pode reconduzir ao aumento da pressão intra-ocular. Insuficiência cardíaca⁵: a estimulação simpática pode ser um componente vital auxiliando a função circulatória em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva⁶, e sua inibição pelo bloqueio beta-adrenérgico⁷ pode precipitar uma insuficiência cardíaca⁵ mais intensa. Embora os bloqueadores beta-adrenérgicos³ devam ser evitados na insuficiência cardíaca congestiva⁶, se necessário, podem ser usados com um acompanhamento cuidadoso em pacientes com história de insuficiência cardíaca⁵ bem compensada, que estejam recebendo digitálicos e diuréticos⁸. Os bloqueadores beta-adrenérgicos³ não anulam a ação inotrópica dos digitálicos na musculatura cardíaca. O uso contínuo de bloqueadores beta-adrenérgicos³ em pacientes sem antecedentes de insuficiência cardíaca⁵ pode, em alguns casos, conduzir à insuficiência cardíaca⁵. Portanto, ao primeiro sinal⁹ ou sintoma¹⁰ de insuficiência cardíaca⁵, o paciente deve ser digitalizado e/ou tratado com diuréticos⁸ e a resposta rigorosamente observada, ou o uso deve ser interrompido (gradualmente, se possível). Angina¹¹ pectoris: há relatos de exacerbação de angina¹¹ e, em alguns casos, infarto do miocárdio¹², após interrupção abrupta do tratamento com Rebaten LA. Portanto, quando a descontinuação de Rebaten LA é desejada, a dosagem deve ser gradualmente reduzida durante, pelo menos, algumas semanas e, o paciente deve ser alertado sobre possíveis conseqüências da interrupção ou o término do tratamento sem o conhecimento médico. Se o tratamento com Rebaten LA for interrompido e ocorrer exacerbação da angina¹¹, aconselha-se reiniciar o tratamentos com Rebaten LA e tomar outras medidas apropriadas para o tratamento da angina¹¹ pectoris instável. Uma vez que a doença coronariana¹³ pode ser de difícil reconhecimento em pacientes ateroscleróticos que estejam recebendo Rebaten LA para outras indicações, aconselha-se seguir as recomendações acima. Broncospasmo não alérgico (bronquite crônica¹⁴, enfisema¹⁵): de modo geral, pacientes com doença broncoespástica não devem receber bloqueadores beta-adrenérgicos³. Se necessário, Rebaten LA deve ser administrado com cautela, uma vez que pode bloquear a broncodilatação¹⁶ produzida pela ação de catecolaminas endógenas e exógenas sobre receptores beta. Grandes cirurgias: a necessidade ou desejo de interrupção do tratamento com bloqueadores beta-adrenérgicos³ antes de grandes cirurgias é controversa. Deve-se salientar, entretanto, que a diminuição da resposta cardíaca aos reflexos estimulantes adrenérgicos³ pode aumentar os riscos da anestesia¹⁷ geral e dos procedimentos cirúrgicos. Rebaten LA, como outros bloqueadores beta-adrenérgicos³, é um inibidor competitivo de agonistas de receptores beta-adrenérgicos³ e seus efeitos podem ser revertidos pela administração de alguns agentes, como dobutamina ou isoproterenol. Entretanto, alguns pacientes podem estar sujeitos à hipotensão¹⁸ severa prolongada. A dificuldade em iniciar e manter o batimento cardíaco também tem sido relatada com bloqueadores beta-adrenérgicos³. Diabetes¹⁹ e hipoglicemia²⁰: os betabloqueadores, quando necessário, devem ser utilizados com cautela em pacientes diabéticos. Os bloqueadores beta-adrenérgicos³ podem mascarar a taquicardia²¹ conseqüente à hipoglicemia²⁰, mas outras manifestações, tais como, vertigem²² e transpiração²³ podem não ser significantemente afetadas. Após a hipoglicemia²⁰ induzida pela insulina²⁴ Rebaten LA pode retardar a recuperação dos níveis normais de glicose²⁵ sangüínea. Tireotoxicose: o bloqueio beta-adrenérgico⁷ pode mascarar alguns sinais²⁶ clínicos de hipertireoidismo²⁷. Portanto, a interrupção abrupta de Rebaten LA pode ser seguida de exacerbação de sintomas²⁸ de hipertireoidismo²⁷, incluindo crise tireotóxica. Rebaten LA pode alterar testes de função da tireóide, aumentando T4 e T3 reverso, e diminuindo T3. Síndrome²⁹ de Wolff-Parkinson-White: observou-se em diversos pacientes com esta síndrome²⁹ que, após o uso de Rebaten LA, a taquicardia²¹ foi substituída por uma bradicardia³⁰ intensa, necessitando de marca-passo³¹ de demanda. Em um caso, este fato ocorreu após uma dose inicial de 5 mg de propranolol. Testes laboratoriais: elevação dos níveis séricos de uréia³² em pacientes com doença cardíaca severa, elevação sérica de transaminases, fosfatase alcalina³³ e desidrogenase lática³⁴. Uso durante a gravidez³⁵: não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Portanto, a segurança do uso de Rebaten LA durante a gravidez³⁵ não está estabelecida. Rebaten LA não deve ser usado durante a gravidez³⁵, a menos que os benefícios esperados para a paciente superem os riscos potenciais para o feto³⁶, segundo critério médico. Uso durante a lactação³⁷: Rebaten LA é excretado no leite materno. Portanto, deve ser utilizado com cautela em mulheres que estão amamentando. Uso em pediatria: a segurança e eficácia de Rebaten LA em crianças não estão estabelecidas. - Interações medicamentosas: pacientes recebendo drogas depletoras de catecolaminas, tais como, reserpina, devem ser rigorosamente observados caso recebam Rebaten LA. A ação bloqueadora adicional de catecolaminas pode provocar uma redução excessiva da atividade nervosa simpática, a qual pode resultar em hipotensão¹⁸, bradicardia³⁰ acentuada, vertigem²², crises de síncope³⁸, ou hipotensão¹⁸ ortostática. Deve-se ter cautela quando da administração de drogas bloqueadoras de canais de cálcio em pacientes que estejam recebendo betabloqueadores, especialmente verapamil intravenoso, pois ambas as drogas podem deprimir a contratilidade miocárdica ou a condução atrioventricular. O gel de hidróxido de alumínio reduz consideravelmente a absorção intestinal de Rebaten LA. O álcool etílico reduz a velocidade de absorção de Rebaten LA. A fenitoína, fenobarbital e rifampicina aceleram o clearance de Rebaten LA. A clorpromazina quando usada concomitantemente com Rebaten LA resulta em aumento do nível plasmático de ambas as drogas. A antipirina e a lidocaína têm o clearance reduzido quando usadas concomitantemente com Rebaten LA. A administração concomitante de tiroxina e Rebaten LA pode resultar em concentração de T3 menor do que a esperada. A cimetidina diminui o metabolismo³⁹ hepático de Rebaten LA, retardando sua eliminação e aumentando os níveis sangüíneos da droga. O clearance da teofilina é reduzido quando usada concomitantemente com Rebaten LA. Moderação do efeito anti-hipertensivo dos agentes betabloqueadores foi relatado com o uso de drogas antiinflamatórias não hormonais. A ocorrência de hipotensão¹⁸ e parada cardíaca já foi relatada com o uso de propranolol e haloperidol.