a dose usual de Unasyn Injetável varia de 1,5 g a 12 g por dia em doses divididas a cada 6 ou 8 horas até a dose máxima diária de 4 g de sulbactam. Infecções¹ menos severas podem ser tratadas a cada 12 horas. Infecção² leve: 1,5 até 3,0 (0,5+1,0 até 1,0+2,0); infecção² moderada: até 6,0 (2,0+4,0); infecção² severa: até 12,0 (4,0+8,0). A dose de Unasyn Injetável para a maioria das infecções¹ em recém-nascidos, na primeira infância e em crianças é de 150 mg/kg/dia (correspondente a 50 mg/kg/dia de sulbactam e 100 mg/kg/dia de ampicilina). Em recém-nascidos, na primeira infância e em crianças a dose é usualmente administrada a cada 6 ou 8 horas de acordo com a prática usual para ampicilina. Em recém-nascidos durante a primeira semana de vida (especialmente prematuros), a dose é usualmente administrada a cada 12 horas. Maior ou menor frequência da dose pode ser indicada dependendo da severidade da doença e da função renal³ do paciente. O tratamento é mantido normalmente até 48 horas após febre⁴ e outros sintomas⁵ anormais terem desaparecido. O tratamento é administrado normalmente por 5 a 14 dias, mas o período de tratamento pode estender-se e nos casos de doenças mais severas ampicilina adicional pode ser administrada. No tratamento de pacientes com dieta restritiva de sódio deve-se notar que 1,5 g de Unasyn Injetável contém aproximadamente 115 mg (5 mmol) de sódio. Na profilaxia de infecções¹ cirúrgicas a dose de 1,5 a 3,0g de Unasyn Injetável deve ser administrada no início da anestesia⁶, o que permite tempo suficiente para atingir níveis séricos efetivos e concentração nos tecidos durante a cirurgia. A dose pode ser repetida a cada 6-8 horas. A administração é usualmente interrompida 24 horas após a maioria dos procedimentos cirúrgicos, a menos que a continuidade do tratamento com Unasyn Injetável seja indicada. Pacientes com insuficiência renal⁷: em pacientes com insuficiência renal⁷ grave (clearance de creatinina⁸ < 30ml/min), a cinética⁹ de eliminação do sulbactam e ampicilina é afetada de maneira similar e, desta maneira, a razão plasmática entre uma e outra droga deverá permanecer constante. A dose de Unasyn Injetável em tais pacientes deve ser administrada com menos freqüência, de acordo com a prática usual para ampicilina e de acordo com as seguintes recomendações: dose para pacientes¹⁰ com insuficiência renal⁷: clearance de creatinina⁸ > 30 ml/min: meia-vida de sulbactam/ampola: 1 hora, dose recomendada: 1,5-3,0 g a cada 6 ou 8 horas; clearance de creatinina⁸ 15-29 ml/min: meia-vida de sulbactam/ampola: 5 hora, dose recomendada: 1,5-3,0 g a cada 12 horas; clearance de creatinina⁸ 5-14 ml/min: meia-vida de sulbactam/ampola: 9 horas, dose recomendada: 1,5-3,0 g a cada 24 horas. Quando apenas os valores da creatinina⁸ sérica forem disponíveis, a seguinte fórmula (baseada em sexo, peso e idade do paciente) pode ser usada para converter este valor em clearance da creatinina⁸. A creatinina⁸ sérica representaria o steady state da função renal³. Homens: peso (kg) x (140 idade) / 72 x creatinina⁸ sérica. Mulheres: 0,85 x valor acima. No tratamento de gonorréia¹¹ não complicada Unasyn Injetável deve ser administrado em dose única de 1,5 g. Concomitantemente deve ser administrado 1,0 g de probenecida por via oral a fim de permitir concentrações plasmáticas de sulbactam e ampicilina por períodos mais prolongados. Conduta em reações severas: reações neurológicas adversas, incluindo convulsão¹², podem ocorrer como resultado de altos níveis de betalactâmicos no líquor¹³. A ampicilina pode ser removida da circulação¹⁴ por hemodiálise¹⁵. O peso molecular, grau de ligação às proteínas¹⁶ e perfil farmacocinético do sulbactam sugerem que o mesmo pode também ser removido por hemodiálise¹⁵. Reações anafiláticas¹⁷ severas requerem tratamento de emergência¹⁸ com adrenalina¹⁹. Oxigênio, esteróides intravenosos e controle das vias aéreas, incluindo intubação, devem ser administrados como indicado. Unasyn Injetável pode ser administrado via intramuscular e via intravenosa. Para maiores informações sobre a administração do produto, consulte a bula. Estabilidade: as soluções diluídas de Unasyn Injetável devem ser administradas dentro de 8 horas se mantidas em temperatura ambiente e dentro de 48 horas se mantidas sob refrigeração. A solução concentrada para administração intramuscular deve ser usada dentro de uma hora após reconstituição. Para infusão intravenosa deve se utilizar a tabela estabilidade/compatibilidade. Para administração intravenosa, Unasyn Injetável deve ser reconstituído com o diluente que acompanha a embalagem (água estéril para injeção²⁰), ou com aqueles relacionados no item estabilidade/compatibilidade, observando dissolução completa do pó. A dose deve ser administrada por injeção²⁰ em bolo num período mínimo de 3 minutos ou pode ser usada em diluições maiores também em bolo ou como infusão intravenosa durante 15 a 30 minutos. Unasyn Injetável pode também ser administrado por injeção intramuscular²¹ profunda. Para administração intramuscular Unasyn Injetável deve ser reconstituído com o diluente que acompanha a embalagem (água estéril para injeção²⁰). Caso ocorra dor local, pode-se usar uma solução de cloridrato de lidocaína anidro 0,5% em água estéril para injeção²⁰ na reconstituição do pó. Estabilidade e compatibilidade: Sulbactam sódico é compatível com a maioria das soluções intravenosas, mas o mesmo não é observado com a ampicilina sódica, e desta maneira Unasyn Injetável é pouco estável em soluções contendo glicose²² e outros carboidratos, não devendo ser misturado com produtos sangüíneos ou hidrolisados de proteínas¹⁶. Ampicilina, e desta maneira Unasyn Injetável, é incompatível com aminoglicosídeos e não deve ser fisicamente misturada no mesmo frasco.