na disfunção renal¹ pode haver risco de ototoxicidade², devido à vagarosa excreção de gentamicina, resultando no aumento da concentração no soro³. Em tais pacientes a freqüência da administração deverá ser reduzida, ou as doses adaptadas às condições renais do paciente. Em pacientes que tenham sido previamente tratados com drogas que afetam a função do oitavo par craniano, deverá ser usada com cautela e com conhecimento de que a toxicidade⁴ daqueles agentes pode ter ação cumulativa com a gentamicina. Deverá ser contra-indicada naqueles pacientes que tenham uma história de hipersensibilidade ou que tenham experimentado reações tóxicas em tratamentos anteriores com gentamicina ou outros aminoglicosídeos. Gentamicina não deve ser administrada em combinação com outras substâncias potencialmente ototóxicas ou nefrotóxicas. Embora estudos em animais não tenham revelado efeitos teratogênicos⁵ ou ototóxicos para o feto⁶, Gentamicina Injetável só deverá ser usada em pacientes grávidas com estrita orientação do médico. O uso concomitante de gentamicina com potentes diuréticos⁷ como o ácido etacrínico ou furosemida, deve ser evitado, já que os diuréticos⁷ por si podem provocar ototoxicidade². Em adição, quando administrado por via endovenosa, os diuréticos⁷ podem aumentar a toxicidade⁴ dos aminoglicosídeos, alterando sua concentração no soro³ e tecidos. Foram reportados bloqueios muscular e paralisia⁸ respiratória em animais que receberam altas doses de gentamicina. A possibilidade de ocorrerem tais fenômenos no homem deve ser considerada quando aminoglicosídeos são administrados a pacientes que receberam anestésicos, agentes bloqueadores neuromusculares, tais como, succinilcolina ou tubocurarina ou transfusões volumosas de sangue⁹ citratado. Se ocorrer bloqueio neuromuscular, este efeito é antagonizado pelos sais de cálcio. Apesar de in vitro, a mistura de gentamicina e carbenicilina resultar em uma rápida e significante inativação da gentamicina, esta interação não ocorre em pacientes com função renal¹ normal e que recebem ambas as drogas separadamente. As concentrações séricas dos aminoglicosídeos devem ser determinadas sempre que possíveis para assegurar níveis adequados e evitar concentrações potencialmente tóxicas. Como gentamicina, deve ser evitados níveis de 12 mcg/ml por tempo prolongado. O uso em pacientes idosos (acima de 65 anos) requer acompanhamento médico. - Interações medicamentosas: uso concomitante com outras drogas nefrotóxicas e/ou neurotóxicas (estreptomicina, neomicina, cefaloridina, kanamicina, vancomicina, polimixina B e polimixina E). Uso concomitante com diuréticos⁷ potentes, uma vez que podem potencializar o efeito ototóxico.