PRECAUÇÕES TRIANCIL

O uso da suspensão estéril de TRIANCIL® na tuberculose¹ ativa, deve ser restringido aos casos de tuberculose¹ fulminante ou disseminada, na qual o corticosteróide é utilizado em conjunto com o apropriado tratamento antituberculose.
Pacientes com tuberculose¹ latente ou reatividade à tuberculina devem ser observados cuidadosamente, pois pode ocorrer reativação da doença. O uso prolongado de corticosteróides exigirá quimioprofilaxia simultânea.
A injeção² de dosagem excessiva intralesão ou sublesão, mediante dose única ou múltipla, pode causar atrofia³ cutânea⁴ ou subcutânea⁵ na área tratada.
Os corticosteróides devem ser utilizados com precaução nas seguintes situações:
Hipotireoidismo⁶ e cirrose⁷: pode haver aumento dos efeitos.
Herpes ocular: risco de perfuração da córnea⁸.
Colite⁹ ulcerativa não específica: se houver probabilidade de perfuração iminente, abcesso ou outra infecção¹⁰
piogênica, diverticulite¹¹, anastomoses¹² intestinais recentes, úlcera péptica¹³ ativa ou latente, insuficiência renal¹⁴,
osteoporose¹⁵ e miastenia¹⁶ grave.

Gravidez¹⁷
Os corticosteróides atravessam a placenta. Estudos em animais têm demonstrado que os corticosteróides
aumentam a incidência¹⁸ de palato¹⁹ fendido, insuficiência²⁰ placentária, abortos espontâneos e retardo no crescimento intra-uterino. Embora não se tenha realizado estudos adequados em humanos, deve-se considerar a relação risco-benefício, pois existem dados indicativos de que os corticosteróides em doses farmacológicas podem aumentar o risco de insuficiência²⁰ placentária, de diminuição do peso e até, morte do recém-nascido. Não foram confirmados efeitos teratogênicos²¹ em humanos.
Bebês²² nascidos de mães que receberam doses importantes de corticosteróides durante a gravidez¹⁷, devem ser cuidadosamente observados para verificar se há sinais²³ de hipoadrenalismo.

Amamentação²⁴
Não há relatos de problemas em humanos. É provável que a administração de doses fisiológicas²⁵ ou de
doses farmacológicas baixas (o equivalente a 25 mg de cortisona ou a 5 mg de prednisona ao dia) não afete
negativamente o bebê. Não se recomenda o emprego de doses farmacológicas maiores pois os  corticosteróides são eliminados no leite materno e podem causar a supressão do crescimento e inibição da produção de esteróides endógenos no lactente²⁶.

Pediatria
O uso crônico²⁷ de corticosteróides ou corticotrofina pode inibir o crescimento e o desenvolvimento das
crianças ou adolescentes e portanto devem ser usados com precaução.

Monitoração do paciente
Determinação da função do eixo hipotalâmico-hipofisário- adrenal (HHA), pode ser necessário durante e
depois da supressão do tratamento com doses elevadas ou a longo prazo superior a 3 semanas, para detectar (ou determinar o grau de) insuficiência²⁰ adrenal secundária e avaliar a capacidade de resposta do paciente ao estresse; a completa recuperação da função adrenal pode necessitar um período de até 1 ano depois do uso prolongado, especialmente com doses elevadas; em alguns pacientes submetidos a tratamento deste tipo, a completa recuperação pode não ser alcançada.
Como a secreção mineralocorticóide pode ser afetada, deve ser administrado concomitantemente sal ou um
mineralocorticóide.
Estudos rotineiros de laboratório, como análise de urina²⁸, açúcar²⁹ pós-prandial no sangue³⁰, duas horas após
a refeição, controle da pressão arterial³¹, peso do corpo, e radiografia do tórax³² devem ser feitos regularmente
durante terapia prolongada. Nos pacientes com história de úlcera³³ ou dispepsia³⁴ significativa, é importante a
radiografia do trato gastrointestinal superior³⁵.

Uso parenteral de corticosteróides
A injeção² intra-articular pode produzir efeitos sistêmicos³⁶ além dos efeitos locais. Um exame apropriado de
qualquer fluido presente nas articulações³⁷ é necessário para excluir processos sépticos.
O aumento acentuado da dor acompanhado de tumefação³⁸ local, restrição aumentada dos movimentos articulares, febre³⁹ e mal-estar, sugerem artrite⁴⁰ séptica. Nos casos confirmados deverá ser instituída terapia antimicrobiana.
A injeção² de corticosteróide em articulação⁴¹ previamente infectada, deve ser evitada. Do mesmo modo, não
devem ser injetados corticosteróides em articulações³⁷ instáveis.