após a administração de drogas antineoplásicas pode ocorrer uma nefropatia¹ úrica aguda, que pode ocorrer também com o uso de vincristina. Como a vincristina parece não atravessar a barreira hematoencefálica em concentrações adequadas, aconselha-se a utilização de drogas mais específicas no caso de leucemia² do Sistema Nervoso Central³. Em caso de leucopenia⁴ ou infecção⁵ concomitante, aconselha-se um minucioso exame clínico antes de se administrar a próxima dose. Em pacientes com distúrbios neurológicos concomitantes, deve-se dar atenção especial à posologia, objetivando minimizar possíveis reações adversas; o mesmo se aplica quando da utilização concomitante de drogas potencialmente neurotóxicas. O uso associado de mitomicina-C com os alcalóides da vincristina podem desencadear reações de broncospasmo e dispnéia⁶ aguda, que podem ocorrer dentro de minutos ou várias horas após a administração da droga. Em caso de contato acidental dos olhos⁷ com vincristina, pode ocorrer irritação grave e mesmo ulceração⁸ de córnea⁹; recomenda-se, portanto, que o olho¹⁰ atingido seja lavado imediatamente com água. - Advertências: a administração de vincristina é feita unicamente por via endovenosa; a administração intratecal é geralmente fatal. O uso durante a gravidez¹¹ e lactação¹² ainda não foi estabelecido, uma vez que não se dispõe de informações seguras sobre a sua ação sobre a fertilidade e sobre o feto¹³. A sua utilização durante a gravidez¹¹ fica, portanto, a critério do médico, que se encarregará de avaliar os riscos e benefícios de tal conduta. Interações medicamentosas: a vincristina pode interagir com os seguintes medicamentos: alopurinol, colchicina, probenecida e sulfimpirazona: acarretando um aumento de concentração sérica de ácido úrico. Torna-se necessário, portanto, um ajuste da dose dessas substâncias para se evitar uma possível nefropatia¹. Asparginase: pode acarretar neurotoxidade. Aconselha-se que, quando da necessidade de associação com vincristina, a asparginase seja administrada após a vincristina. Bleomicina: uso de vincristina associado com a bleomicina facilita a ação da bleomicina, pois interrompe o ciclo celular na fase de mitose. Medicamentos que produzem discrasia sangüínea, depressores da medula óssea¹⁴ e radioterapia¹⁵: o uso simultâneo com a vincristina pode potencializar a ação depressora sobre a medula óssea¹⁴. Doxorrubicina: o uso com vincristina e prednisona acarreta maior depressão medular, não sendo aconselhável esta combinação. Medicamentos neurotóxicos e irradiação da medula¹⁶: pode levar a uma neurotoxicidade auditiva. Vacinas com vírus¹⁷ vivos: como os mecanismos de defesa estão diminuídos, o uso simultâneo de vacinas com vírus¹⁷ vivos pode acarretar uma replicação desses vírus¹⁷, aumentar os efeitos secundários/adversos da vacina¹⁸ e/ou diminuir a resposta humoral¹⁹ do paciente à vacina¹⁸. A imunização²⁰ de pacientes em tratamento com vincristina só deverá ser realizada com a autorização do médico quimioterapeuta responsável e após uma avaliação do quadro hematológico do paciente. O intervalo de tempo entre a interrupção dos medicamentos que produzem imunossupressão²¹ e a recuperação da capacidade de resposta à vacina¹⁸ depende do agente utilizado, de sua intensidade e da enfermidade subjacente, entre outros fatores e estima-se em aproximadamente 3 meses a 1 ano. Os pacientes com leucemia² em fase de remissão não devem receber vacinas com vírus¹⁷ vivos até pelo menos 3 meses após a última quimioterapia²². Além disso, a imunização²⁰ com vacinas orais de poliovírus devem ser adiadas naquelas pessoas em contato direto com o paciente, especialmente os membros da família.