INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DILTIACOR

Digitálicos : O uso simultâneo dos bloqueadores dos canais de cálcio provoca aumento da concentração sérica de digoxina. As concentrações devem ser monitoradas e pode ser necessário ajuste da dose, quando o tratamento simultâneo com bloqueadores dos canais de cálcio for iniciado ou interrompido ou quando houver substituição por outro bloqueador dos canais de cálcio. O uso simultâneo de preparações digitálicas por via oral com diltiazem não apresenta nenhum efeito adverso grave, quando o paciente for rigorosamente monitorizado. Os pacientes submetidos a tratamento simultâneo devem monitorizar-se em relação ao bloqueio AV ou a bradicardia¹ excessiva, especialmente durante a 1ª semana de tratamento.

Agentes anti-hipertensivos: ao se associar o diltiazem com esses agentes, é preciso lembrar da hipotensão² promovida pelo diltiazem, uma vez que estes efeitos irão se somar.

Cimetidina: pacientes em uso regular de diltiazem devem ser cuidadosamente monitorados quanto a uma mudança nos efeitos farmacológicos quando for iniciada ou descontinuada a terapêutica³ com cimetidina. Neste caso, um ajuste na dose de diltiazem pode ser justificado.

Anestésicos: a depressão da contratilidade cardíaca, condutibilidade e automaticidade, tanto quanto a dilatação vascular⁴ associada a anestésicos, pode ser potencializada por bloqueadores de canais de cálcio.

Estrógeno⁵

Simpatomiméticos: o uso simultâneo pode reduzir os efeitos anti-hipertensivos dos bloqueadores dos canais de cálcio. A retenção de fluidos induzida por estrógenos tende a elevar a pressão arterial⁶. O paciente deve ser cuidadosamente controlado para confirmar que está obtendo o efeito desejado. A indometacina e possivelmente outros AINEs podem antagonizar o efeito anti-hipertensivo, inibindo a síntese renal⁷ de prostaglandinas⁸ e provocando a retenção de sódio e líquidos;

Bloqueadores beta-adrenérgicos⁹, sistêmicos¹⁰ ou oftálmicos: o uso simultâneo de formas farmacêuticas orais como o diltiazem, não tem apresentado efeitos adversos sérios. Entretanto, deve-se ter precaução, já que o efeito aditivo pode prolongar a condução sinoatrial (AS) e atrioventricular (AV), (o qual pode dar lugar a uma hipotensão² severa, bradicardia¹ e insuficiência cardíaca¹¹), especialmente em pacientes com disfunção ventricular ou condução cardíaca anormal e depressão do nodo sinoatrial¹².

Suplementos de cálcio: O uso simultâneo em quantidades suficientes para elevar as concentrações séricas de cálcio acima do normal pode reduzir a resposta a outros bloqueadores dos canais de cálcio.

Carbamazepina, ciclosporinas, prazosina, quinidina, teofilina e valproato: o diltiazem pode inibir o metabolismo¹³ pelo citocromo P-450 destes medicamentos, dando lugar a elevadas concentrações e toxicidade¹⁴.Diltiazem é compatível com a nitroglicerina sublingual e outras formas de nitratos, no tratamento e profilaxia dos quadros anginosos.