A biotransformação do citalopram em desmetilcitalopram é mediada pelas isoenzimas CYP2C19 (aproximadamente 60%), CYP3A4 e CYP2D6 do sistema citocromo P450. Citalopram e desmetilcitalopram têm pouca influência inibitória sobre as enzimas do citocromo P450, especialmente, quando comparado com outros ISRSs que inibem enzimas do citocromo P450 de forma significativa. Assim, é improvável que o citalopram em doses terapêuticas iniba a metabolização de drogas mediada pelo citocromo P450.
Associações contra-indicadas:
IMAOs (não seletivos, bem como seletivos A moclobemida) - risco de "síndrome serotoninérgica¹".
A administração simultânea de citalopram e inibidores da MAO² podem causar síndrome serotoninérgica¹.
Assim como outros ISRSs; citalopram não pode ser administrado a pacientes que estão sendo tratados com inibidores do monoaminoxidase (IMAOs), incluindo-se a selegilina em doses acima e 10 mg diários. Tratamento com ALCYTAM pode ser iniciado 14 dias após a descontinuação dos IMAOs não-seletivos e, no mínimo 1 dia após a descontinuação da moclobemida. O tratamento com IMAOs pode ser iniciado 7 dias após a descontinuação do ALCYTAM. Não há informação a respeito de associações.
Um estudo de interação farmacocinética/farmacodinâmica com a administração concomitante do citalopram e metoprolol mostrou um aumento de duas vezes as concentrações de metoprolol, mas nenhum aumento estatisticamente significativo no efeito do metoprolol sobre a pressão arterial³ ou na freqüência cardíaca em voluntários sadios.
A cimetidina causou um aumento moderado dos níveis médios do citalopram. Recomenda-se, portanto, que se tenha cuidado no limite superior do intervalo de variação da dose do citalopram, quando este for utilizado concomitantemente com altas doses do cimetidina. Não se recomenda nenhuma redução da dose geral do ALCYTAM durante a coadministração com cimetidina.
Um estudo de interação do farmacocinética/farmacodinâmica com o citalopram (20 mg por dia) e selegilina (10 mg por dia) (um inibidor seletivo da MAO²-B), administrados de forma concomitante, não demonstrou nenhuma interação clinicamente relevante.
Um estudo de interação com a administração concomitante do Iítio e citalopram não revelou nenhuma interação farmacocinética. Nenhuma interação farmacodinâmica foi encontrada em estudos clínicos nos quais o citalopram foi administrado concomitantemente com o Iítio. Entretanto, não se pode excluir uma interação farmacodinâmica, visto que o Iítio aumenta a neurotransmissão serotoninérgica, de tal forma que o tratamento concomitante com essas drogas deve ser conduzido com cuidado.
Não há estudos clínicos estabelecendo os riscos ou benefícios do uso combinado do eletroconvulsoterapia (ECT) e ALCYTAM.
Estudos de interação farmacocinética mostraram que, durante o tratamento com o citalopram, foi indicada somente uma fraca inibição da esparteina oxigenase (CYP2D6), enquanto a mefenitoina oxigenase (CYP2C19) não foi influenciada pelo tratamento com o citalopram. Foram realizados estudos de interação farmacocinética com a levomepromazina (protótipo do fenotiazinas) e a imipramina (protótipo do antidepressivos tricíclicos). Não foi encontrada nenhuma interação farmacocinética de importância clínica.
Um estudo de interação com a warfarina e o citalopram mostrou que é improvável que o citalopram tenha qualquer efeito sobre a farmacocinética ou farmacodinâmica da warfarina. Em um estudo de interação farmacocinética, o citaloprarn não causou nenhuma alteração na farmacocinética da digoxina.
Um estudo de interação de dose múltipla com a carbamazepina e o citalopram mostrou que é improvável que o citalopram tenha qualquer efeito sobre a farmacocinética da carbamazepina e ao seu metabólito⁴, a carbamazepina-epóxido. Em um estudo de interação farmacocinética, o citalopram não afetou a farmacocinética da teofilina.
Não foram encontradas interação farmacodinâmica nem farmacocinética, quando o citalopram foi administrado simultaneamente com álcool.