adultos: a dose média usual em pacientes com função renal¹ normal é de 500 mg a 1 g a cada 4 ou 6 horas: pneumonia² não complicada, furunculose com celulite³ e maioria das infecções⁴ urinárias: 500 mg a cada 6 horas. Infecções⁴ severas: a dose pode se aumentada para 1 g ou administrar 500 mg a cada 4 horas. Bacteremia⁵, septicemia⁶ e outras infecções⁴ severas ou com risco de vida: 4 a 12 g/dia por via IV, em doses divididas. Na septicemia⁶, iniciar a terapia com 6 a 8 g/dia em doses divididas, por vários dias, e reduzir a dosagem gradativamente. De modo geral, a via IV é preferida em pacientes com bacteremia⁵, septicemia⁶ ou outras infecções⁴ graves, principalmente ocorrência de estados debilitantes como desnutrição⁷, traumatismo⁸, cirurgia, diabete, insuficiência cardíaca⁹ ou neoplasias¹⁰ e, especialmente, na presença ou iminência de choque¹¹. Crianças: a dosagem deve ser estabelecida de acordo com a idade, peso e severidade da infecção¹². A administração de 100 mg/kg/dia (80 a 160 mg/kg/dia) em doses divididas mostrou-se eficaz para a maioria das infecções⁴. Profilaxia na cirurgia: adultos: pré-operatório: 1 a 2 g por dia IV, 30 a 60 minutos antes da cirurgia. Intra-operatório: 1 a 2 g dependendo da duração da cirurgia. Pós-operatório: 1 a 2 g a cada 6 horas durante 24 horas após a cirurgia. Se houver sinais¹³ de infecção¹², realizar testes de sensibilidade e cultura e instituir a terapia adequada. Crianças: 20 a 30 mg/kg nos mesmos intervalos esquematizados acima. Disfunção renal¹: a dose inicial de 1 a 2 g por via IV. A seguir, administrar a dose de acordo com o grau de insuficiência renal¹⁴, gravidade da infecção¹² e sensibilidade do microorganismo. As doses máximas de manutenção recomendadas são: insuficiência¹⁵ leve (Ccr = 80-50 ml/min): 2 g cada 6 horas. Insuficiência¹⁵ moderada (Ccr = 50-25 ml/min): 1,5 g cada 6 horas. Insuficiência¹⁵ grave (Ccr = 25-10 ml/min): 1 g cada 6 horas. Insuficiência¹⁵ acentuada (Ccr = 10-2 ml/min): 0,5 g cada 6 horas. Praticamente sem função (Ccr menor que 2 ml/min): 0,5 g cada 8 horas. Administração: administração IM: a injeção¹⁶ deve ser feita profundamente em um grande músculo (por exemplo, no glúteo ou face¹⁷ lateral da coxa¹⁸) para diminuir a ocorrência de dor e sensibilização no local. Administração IV intermitente¹⁹: uma solução contendo 1 grama²⁰ de cefalotina em 10 ml de diluente pode ser injetada lenta e diretamente na veia durante 3 a 5 minutos, ou então, administrada através do tubo, quando o paciente estiver recebendo soluções por via IV. Infusão intravenosa contínua: 1 ou 2 gramas de cefalotina diluídos com no mínimo 10 ml de água para injeção¹⁶ podem ser acrescentados ao frasco para infusão contendo soro²¹ glicosado 5%, soro²¹ fisiológico²², solução de Ringer lactado ou glicose²³ 5% na solução de Ringer lactato²⁴. A escolha da solução e do volume a ser empregado depende do controle de líquidos e eletrólitos²⁵. Via intraperitoneal: a cefalotina tem sido acrescentada às soluções de diálise²⁶ em concentrações de até 6 mg/100 ml e introduzida na cavidade peritoneal²⁷ no decorrer da diálise²⁶ (16 a 30 horas); 44% do medicamento administrado são absorvidos na corrente sangüínea. Níveis séricos de 10 mcg/ml foram relatados sem evidência de acúmulo ou reações indesejáveis locais ou sistêmicas. A administração intraperitoneal de soluções contendo 0,1 a 4% de cefalotina em soro²¹ fisiológico²² tem sido usada no tratamento de peritonite²⁸ ou contaminação das cavidades peritoneais (a quantidade administrada pela via intraperitoneal deve obedecer a dose diária total de cefalotina). Em infecções⁴ causadas por estreptococos beta-hemolíticos, o tratamento deve continuar por, pelo menos, 10 dias. Em todos os tratamentos, a administração deve ser estendida por, no mínimo, 48 a 72 horas após o desaparecimento dos sintomas²⁹ ou a erradicação bacteriana. Se após a introdução do diluente o conteúdo do frasco-ampola não se dissolver totalmente, pode-se adicionar mais diluente (0,2 - 0,4 ml), e aquecer o frasco entre as mãos³⁰. Um leve escurecimento da solução não afetará sua atividade. Após a reconstituição, a solução é estável por 96 horas sob refrigeração. Se ocorrer precipitação, aquecer à temperatura ambiente com agitação constante. À temperatura ambiente, a solução é estável por 12 horas para injeção¹⁶ IM. A infusões IV devem ser iniciadas dentro de 12 horas e terminadas até 24 horas da reconstituição. As soluções preparadas com água para injeção¹⁶, glicose²³ 5% ou soro²¹ fisiológico²² e imediatamente congeladas são estáveis por 12 semanas a -20ºC. Uma vez descongeladas as soluções não devem ser congeladas novamente. Superdosagem: altas doses por via parenteral podem causar convulsões, particularmente em pacientes com insuficiência renal¹⁴. Nestes casos, o medicamento deve ser suspenso e uma terapia anticonvulsivante deve ser instituída. A hemodiálise³¹ pode ser considerada em casos de altas dosagens.