Fortaz deve ser usado por via exclusivamente parenteral, variando a dose em função da gravidade, sensibilidade e tipo de infecção¹, bem como da idade, peso e função renal² dos pacientes. Adultos: a dose varia de 1 a 6 g diários, por exemplo, 500 mg, 1 g ou 2 g, administrada a cada 8 ou 12 horas, através de injeção³ intravenosa ou intramuscular. Para as infecções⁴ do trato urinário⁵ e naquelas de menor gravidade, a dose de 500 mg ou 1 g de 12/12 horas e geralmente satisfatória. Para a maioria das infecções⁴, as doses ideais são de 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. Nas infecções⁴ mais graves especialmente nos pacientes com imunossupressão⁶, incluindo os neutropênicos, deve ser administrada a dose de 2 g a cada 8 ou 12 horas. Nos pacientes fibrocísticos adultos com função renal² normal e portadores de infecção¹ pulmonar por Pseudomonas, serão necessárias posologias elevadas, ou seja, de 100 a 150 mg/kg/dia, subdivididos em três doses (doses de 9 g/dia têm sido empregadas com segurança nesses casos). Recém-nascidos e lactentes⁷ até 2 meses de idade: 25 a 60 mg/kg/dia divididos em 2 aplicações. No recém-nascido, a meia-vida sérica da ceftazidima pode ser 3 a 4 vezes maior do que a do adulto. Lactentes⁷ e crianças maiores: a posologia usual para crianças com mais de 2 meses e de 20 a 100 mg/kg/dia, divididos em 2 ou 3 doses. Doses maiores que 50 mg/kg, 3 vezes ao dia, até um máximo de 6 g/dia, podem ser administradas a crianças com comprometimento da imunidade⁸, com doença fibrocística ou ainda com meningite⁹. Uso em pacientes idosos: devido à redução do clearance da ceftazidima nos pacientes idosos graves, a dose diária de ceftazidima não deve normalmente exceder 3 g, especialmente naqueles com mais de 80 anos. Posologia diante de comprometimento da função renal²: Fortaz é excretado pelos rins¹⁰ quase que exclusivamente por filtração glomerular. Assim sendo, nos pacientes com funcionalidade renal² comprometida, recomenda-se que a dose seja reduzida, salvo se o comprometimento for de leve intensidade, isto é, velocidade de filtração glomerular (VFG) superior a 50 ml/min. Nos pacientes com suspeita de insuficiência renal¹¹ pode ser instituída uma dose inicial de 1 g de Fortaz. Nestes casos, recomenda-se estimar a VFG a fim de determinar a dose correta. As doses de manutenção recomendadas são: depuração de creatinina¹² (ml/min.) > 50 - Creatinina¹² sérica aproximada mol/l (mg/dl¹³) < 150: doses normais. Depuração de creatinina¹² 50-31 ml/min. Creatinina¹² sérica aproximada mol/l 150-200 (1,7-2,3) mg/dl¹³ - Dose unitária recomendada 1,0 g - Freqüência das doses 12 horas. Depuração de creatinina¹² 30-16 ml/min. - Creatinina¹² sérica aproximada mol/l 200-350 (2,3-4,0) mg/dl¹³ - Dose unitária recomendada 1,0 g - Freqüência das doses 24 horas. Depuração de creatinina¹² 15-6 ml/min. - Creatinina¹² sérica aproximada mol/l 350-500 (4,0-5,6) mg/dl¹³ - Dose unitária recomendada 0,5 g - Freqüência das doses 24 horas. Depuração de creatinina¹² < 5 ml/min. Creatinina¹² sérica aproximada mol/l > 500 (> 5,6) mg/dl¹³ - Dose unitária recomendada 0,5 g Freqüência das doses 48 horas. Nos pacientes com infecção¹ grave, especialmente nos neutropênicos, as doses unitárias podem ser acrescidas em 50% ou a freqüência de administração aumentada apropriadamente. Em tais pacientes recomenda-se monitorar os níveis séricos de ceftazidima de modo a que não excedam de 40 mg/l. No caso de se dispor somente dos valores da creatinina¹² sérica, pode-se utilizar a fórmula a seguir (equação de Cockcroft) para estimar a taxa de depuração. A creatinina¹² sérica representaria, então, um estado mantido de funcionalidade renal². Homens: depuração de creatinina¹² (ml/min) = peso (kg) x (140 - idade em anos) / 72 x creatinina¹² sérica (mg/dl¹³). Mulheres: 0,85 x valor acima. Para converter a creatinina¹² sérica de mol/l para mg/l, dividir por 88,4. Nas crianças, a depuração de creatinina¹² deve ser ajustada em função da área de superfície corporal ou da massa muscular, reduzindo-se como nos adultos, a freqüência das doses nos casos de insuficiência renal¹¹. A meia-vida sérica da ceftazidima durante hemodiálise¹⁴ varia de 3 a 5 horas; a dose de manutenção apropriada deverá ser repetida após cada sessão. Fortaz pode também ser usada na diálise peritoneal¹⁵, tanto por via intravenosa como incorporado ao líquido da diálise¹⁶ (geralmente 125 a 250 mg/2 litros). Fortaz pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular profunda. A solução deve ser preparada como específicado a seguir: 250 mg (uso intramuscular): 1,0 ml de diluente a ser adicionado - 200 mg/ml de concentração aproximada. 250 mg (uso intravenoso): 2,5 ml de diluente a ser adicionado - 90 mg/ml de concentração aproximada. 500 mg (uso intramuscular): 1,5 ml de diluente a ser adicionado - 250 mg/ml de concentração aproximada. 500 mg (uso intravenoso): 5,0 ml de diluente a ser adicionado - 90 mg/ml de concentração aproximada. 1 g (uso intramuscular): 3,0 ml de diluente a ser adicionado - 260 mg/ml de concentração aproximada. 1 g (uso intravenoso): 10 ml de diluente a ser adicionado - 90 mg/ml de concentração aproximada. 1 g (infusão intravenosa): 50 ml de diluente a ser adicionado - 20 mg/ml de concentração aproximada. 2 g (infusão intravenosa direta): 10 ml de diluente a ser adicionado - 170 mg/ml de concentração aproximada. 2 g (infusão intravenosa): 50 ml de diluente a ser adicionado - 40 mg/ml de concentração aproximada. Após adição do diluente, recomenda-se agitar bem o frasco e guardar até obtenção de solução límpida (1 a 2 minutos); é de se prever, nesse período, a liberação de pequena quantidade de dióxido de carbono. As soluções para uso intravenoso podem ser injetadas diretamente na veia ou introduzidas na borracha do equipo, caso o paciente esteja recebendo líquidos parenterais. - Superdosagem: os níveis séricos de ceftazidima são reduzidos através de hemodiálise¹⁴ ou diálise peritoneal¹⁵. A superdosagem pode levar a seqüelas neurológicas incluindo encefalopatia¹⁷, convulsões e coma¹⁸.