Estragest TTS, como qualquer outra forma de terapia com hormônio¹ sexual, deve ser prescrito somente após exames clínico geral e ginecológico completo, para serem excluídas anormalidades endometriais e câncer² de mama³. Como ocorre com outros esquemas de TRH, as pacientes que recebem tratamento prolongado devem ser acompanhadas regularmente, incluindo monitoração do endométrio⁴, se necessário. Em todos os casos de sangramento vaginal persistente não diagnosticado ou spotting, devem-se tomar condutas diagnósticas adequadas, incluindo amostragem endometrial se indicado, para excluir anormalidade e o tratamento deve ser reavaliado. A maioria dos estudos não demonstrou associação entre as doses usuais da terapia de reposição estrogênica e o risco de desenvolvimento do câncer² de mama³. Alguns estudos relataram pequeno aumento do risco de câncer² de mama³ em mulheres em terapia de reposição estrogênica por períodos prolongados (mais de 5 anos). Embora os efeitos da terapia da associação estrógeno⁵/progestágeno não sejam conhecidos, as evidências disponíveis indicam que progestágenos não influenciam significativamente o risco de câncer² de mama³ em pacientes que fazem uso prolongado de estrógenos. Recomenda-se que, para tratamento prolongado, os benefícios potenciais sejam avaliados em relação aos possíveis riscos para cada paciente. Recomenda-se evitar a administração de estrógenos a mulheres previamente tratadas para câncer² de mama³. Mulheres recebendo esta terapia, em particular as que apresentam histórico familiar de câncer² de mama³ (parentes de primeiro grau) ou qualquer outra doença da mama³ associada a aumento do risco de câncer² de mama³, devem fazer exames regulares de mama³ e devem ser orientadas sobre o auto-exame das mamas⁶. Recomenda-se mamografia⁷ antes do início do tratamento e a intervalos regulares em pacientes de alto risco. Leiomiomas ou fibróides uterinos preexistentes podem aumentar durante a terapia com estrógenos. Mulheres com endometriose⁸ devem ser cuidadosamente monitoradas. As seguintes condições podem piorar com a TRH: hipertensão⁹, asma¹⁰, insuficiência cardíaca¹¹, distúrbios renais ou hepáticos, enxaqueca¹² ou epilepsia¹³. É primordial que pacientes acometidas sejam monitoradas e que a TRH seja interrompida se houver aumento dos ataques epilépticos. Se houver diagnóstico¹⁴ ou suspeita de piora de qualquer das condições mencionadas durante a TRH, os benefícios e os riscos da TRH devem ser reavaliados com base em cada caso. Aconselha-se atenção em caso de pacientes com histórico de icterícia¹⁵ e prurido¹⁶ relacionados à terapia com estrógeno⁵. Na ocorrência de icterícia¹⁵ colestática durante o tratamento, o medicamento deve ser suspenso e as investigações apropriadas realizadas. Mulheres com hipertrigliceridemia familiar precisam de atenção especial. Além disso, recomendam-se condutas hipolipemiantes antes do início da TRH. Embora as observações até o momento indiquem que os estrógenos, incluindo o estradiol transdérmico, administrados em associação a baixas doses de progestágeno transdérmico, não comprometem o metabolismo¹⁷ de carboidratos, pacientes diabéticas devem ser monitoradas durante o início da terapia até que novas informações estejam disponíveis. - Gravidez¹⁸ e lactação¹⁹: Estragest TTS não deve ser usado durante a gravidez¹⁸ e a lactação¹⁹. - Efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e/ou operar máquinas: desconhecidos. - Interações medicamentosas e outras formas de interações: medicamentos que induzem as enzimas hepáticas²⁰ microssomais, por exemplo, barbituratos, hidantoínas, carbamazepina, meprobamato, fenilbutazona ou rifampicina, podem comprometer a atividade dos estrógenos e progestágenos.