incidências pouco freqüentes de ulceração¹ péptica, perfuração e sangramento gastrintestinal, em raros casos fatais, têm sido relatadas com o uso de Feldene. Em pacientes com história prévia de doença do trato gastrintestinal superior² a droga deve ser administrada sob estreita supervisão médica. Em raros casos AINEs podem causar nefrite³ intersticial⁴, glomerulite, necrose⁵ papilar e síndrome nefrótica⁶. AINEs inibem a síntese de prostaglandinas⁷ renais que servem para manter a perfusão renal⁸ em pacientes com fluxo renal⁸ e volume sanguíneo diminuídos. Nesses pacientes a administração de AINEs pode precipitar descompensação renal⁸, reversível após a suspensão do tratamento. Pacientes sob maiores riscos são aqueles com insuficiência cardíaca congestiva⁹, cirrose¹⁰ hepática¹¹, síndrome nefrótica⁶ e doença renal⁸. Esses pacientes devem ser cuidadosamente monitorizados enquanto estiverem sendo tratados com AINEs. Os AINEs podem causar retenção de sódio, potássio e água, e podem interferir com a ação natriurética de agentes diuréticos¹². Estas propriedades devem ser lembradas em se tratando de pacientes com função cardíaca comprometida ou hipertensão¹³, uma vez que estes fatores poderão ser responsáveis pela piora das condições cardíacas do paciente. Para pacientes¹⁴ com fenilcetonúria¹⁵: Feldene comprimidos de dissolução instantânea 20 mg contém 0,140 mg de fenilalanina¹⁶, devido ao componente aspartame¹⁷ na sua fórmula. Assim como ocorre com outros AINEs, sangramento tem sido relatado raramente com Feldene quando administrado a pacientes recebendo anticoagulantes¹⁸ cumarínicos. Os pacientes devem ser monitorizados cuidadosamente quando Feldene e anticoagulantes¹⁸ orais forem administrados concomitantemente. Feldene, assim como ocorre com outros AINEs, diminui a agregação plaquetária e prolonga o tempo de sangramento. Este efeito deve ser levado em conta sempre que o tempo de sangramento for determinado. Como para outros AINEs, o uso de Feldene em associação ao ácido acetilsalicílico, ou o uso de dois AINEs, não é recomendado, pois não existem dados adequados para se demonstrar que a combinação produza maior eficácia do que a conseguida com a droga em separado, e o potencial para efeitos colaterais¹⁹ é maior. Relatos de alterações oculares encontradas com AINEs recomendam que pacientes que as desenvolvam durante o tratamento com Feldene recebam avaliação oftalmológica. Feldene possui uma alta ligação protéica, e assim pode deslocar outras drogas ligadas às proteínas²⁰. O médico deve estar atento para alterações na posologia quando administrar Feldene a pacientes recebendo drogas de alta ligação protéica. Feldene, como ocorre com outros AINEs, aumenta o steady state dos níveis plasmáticos do lítio. É recomendável que esses níveis sejam monitorizados quando a terapia com Feldene for iniciada, ajustada ou descontinuada. Não houve diferença significante nas constantes da taxa de eliminação e meia-vida. O pequeno aumento na absorção não constitui significado clínico. O uso concomitante de antiácidos²¹ não interfere com os níveis plasmáticos de piroxicam. O mesmo se pode dizer do uso com digoxina e digitoxina.