PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS DICLIN

Se o hirsutismo¹ surgiu recentemente ou se intensificou consideravelmente nos últimos tempos, é necessário que suas causas sejam esclarecidas. Antes de iniciar o tratamento deve ser feito exame geral detalhado, minuciosa exploração ginecológica, incluindo as mamas², e deve ser afastada a possibilidade de gravidez³. Durante tratamentos prolongados a paciente deve ser submetida a exames de controle a cada 6 meses aproximadamente.Comportamento ante sangramentos vaginais: a ocorrência de sangramentos vaginais durante as três semanas de uso do medicamento não é motivo para interromper o tratamento. Um ligeiro sangramento pode desaparecer por si só; caso o sangramento tenha intensidade semelhante à menstruação⁴ normal, a causa deve ser investigada. Comportamento diante de ausência de sangramento menstrual: se excepcionalmente não ocorrer sangramento durante os sete dias de descanso, o tratamento não deve ser continuado até que seja excluída a possibilidade de gravidez³.
Esquecimento de um comprimido: o esquecimento de um comprimido pode ser corrigido tomando-a dentro das 12 horas seguintes à hora da tomada habitual. Se ao notar o esquecimento já houver transcorrido mais de 12 horas, a paciente deve continuar tomando as comprimidos restantes excluindo o comprimido não tomado por esquecimento. Normalmente ocorre sangramento durante a semana de pausa após 21 comprimidos. Se não ocorrer sangramento após um ciclo de tomada irregular, a possibilidade de gravidez³ deve ser excluída. Erros na administração, vômitos⁵ ou distúrbios intestinais com diarréia⁶, alterações metabólicas individuais muito pouco freqüentes ou a administração simultânea prolongada de determinados medicamentos como barbitúricos, fenilbutazona, hidantoína, rifampicina, ampicilina, podem influir desfa-voravelmente sobre a eficácia contraceptiva (primeiros sintomas⁷ possíveis: sangramentos intermediários). Nestes casos deve-se empregar adicionalmente outros métodos contraceptivos. Deve haver cuidadosa vigilância se a paciente apresentar: diabetes⁸, hipertensão⁹, varizes¹⁰, otosclerose¹¹, esclerose múltipla¹², epilepsia¹³, porfíria, tetania¹⁴, coreia menor¹⁵, antecedentes de flebite¹⁶ ou tendência a diabetes⁸.
Se a paciente queixar-se de cefaléia¹⁷ semelhante à enxaqueca¹⁸ ou houver aumento da freqüência de cefaléias¹⁹ de intensidade não habitual, bem como distúrbios repen-tinos da percepção (visão²⁰, audição etc.), sinais²¹ iniciais de tromboflebites²² ou tromboembolias (edemas²³ ou dores não habituais nas pernas, dor ao respirar ou tosse de origem desconhecida), sensação de dor e constrição²⁴ do tórax²⁵, a medicação deve ser suspensa. Também em casos de intervenções planejadas (6 semanas antes da data prevista) ou imobilidade forçada (acidentes etc.) a medicação deve ser suspensa imediatamente. Em todos estes casos pode existir risco maior de trombose²⁶.
Outros motivos para suspender a medicação: aparecimento de icterícia²⁷, hepatite²⁸, prurido²⁹ generalizado, aumento da freqüência dos ataques epilépticos, aumento considerável da pressão arterial³⁰, gravidez³.
Caso o medicamento tenha sido usado durante a gravidez³, deve-se observar atentamente os fetos masculinos devido à possibilidade de feminização dos mesmos pela supressão androgênica.
Observações especiais: segundo as mais recentes informações, não se pode excluir que a administração de associações estrógeno³¹-progestogênicas hormonais não esteja associada a aumento de risco de doenças tromboembólicas venosas e arteriais. Com relação à trombose²⁶ arterial (p. ex., apoplexia³², infarto³³ de miocárdio³⁴) parece aumentar o risco relativo quando, concomitantemente, existem outros fatores, tais como intenso consumo de cigarro, idade mais avançada e uso de contraceptivos orais combinados por vários anos. Muito raramente se observam alterações hepáticas³⁵ sob emprego prolongado de substâncias hormonais, como as do medicamento, que obriguem à suspensão da sua administração. Por isso se surgirem dores não habituais na região epigástrica, que não cessem por si só dentro de pouco tempo, deve ser excluída a existência de hepatopatia.