ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES CIPROFLOXACINO
Sistema gastrintestinal - Se ocorrer diarréia1 grave e persistente durante ou após o tratamento, a administração de ciprofloxacino deve ser interrompida, já que esse sintoma2 pode ocultar doença intestinal grave (colite3 pseudomembranosa, com possível evolução fatal) que exija tratamento adequado imediato. Medicamentos que inibem a peristalse4 são contra-indicados.
Pode ocorrer um aumento temporário das transaminases e da fosfatase alcalina5, ou icterícia6 colestática, especialmente em pacientes com doença hepática7 anterior.
Sistema nervoso8 – Em pacientes portadores de epilepsias ou com distúrbios do Sistema Nervoso Central9 (SNC10) (ex., limiar convulsivo reduzido, antecedentes de convulsão11, redução do fluxo cerebral, lesão12 cerebral ou acidente vascular cerebral13), ciprofloxacino deve ser administrado se os benefícios do tratamento forem superiores aos possíveis riscos, por eventuais efeitos colaterais14 sobre o SNC10. Em alguns casos, essas reações ocorreram logo após a primeira administração de ciprofloxacino. Raramente podem ocorrer depressão ou reações psicóticas, que possam evoluir para um comportamento de auto-exposição a riscos.
Nesse caso, ciprofloxacino deve ser suspenso.
Hipersensibilidade – Em alguns casos, reações alérgicas e de hipersensibilidade podem ocorrer após a primeira administração. Raramente reações anafiláticas15/anafilactóides podem progredir para um estado de choque16 com risco de vida, em alguns casos, após a primeira administração. Em tais circunstâncias, a administração de ciprofloxacino deve ser interrompida e instituído tratamento médico adequado (ex., tratamento para choque16).
Reações locais – Têm-se documentado reações no local da aplicação com o uso intravenoso de
ciprofloxacino mais freqüentes se o tempo de infusão for menor ou igual a 30 minutos que desaparecem rapidamente ao término da infusão. A administração subsequente não é contra-indicada a não ser que as reações reapareçam ou se agravem. A aplicação intravenosa deverá ser feita por infusão lenta em um período de 60 minutos, preferivelmente.
Sistema músculo-esquelético – Ao primeiro sinal17 de tendinite18 (por exemplo, distensão dolorosa), a administração de ciprofloxacino deve ser suspensa e evitados exercícios físicos. Em alguns casos, durante a administração de ciprofloxacino predominantemente em pacientes idosos em tratamento sistêmicos19 anterior com glicocorticóides, observou-se aquilotendinite, que pode ocasionar a ruptura do tendão de Aquiles20.
Pele21 e anexos22 – Ciprofloxacino pode induzir reações de fotossensibildade na pele21. Portanto, deve-se evitar a exposição direta e excessiva ao sol ou luz ultravioleta. O tratamento deve ser descontinuado se ocorrer fotossensibilização.
Habilidade para dirigir e operar máquinas – A capacidade de reagir prontamente às situações pode ser alterada, comprometendo a habilidade de dirigir veículos ou operar máquinas. Tal fato ocorre principalmente com a ingestão concomitante de álcool.
- INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:
A administração concomitante de ciprofloxacino e teofilina pode produzir aumento indesejável nas concentrações séricas de teofilina. Quando o uso de ambos for inevitável, as concentrações séricas de teofilina deverão ser cuidadosamente monitorizadas, para o ajuste cuidadoso da dose. Nos casos em que isso não seja possível, a teofilina deverá ter sua dose reduzida à metade da indicada.
Esse ajuste, que deverá ser feito antes da administração da primeira dose de ciprofloxacino, tem por finalidade evitar as concentrações séricas altas de teofilina comumente observadas e que provocam efeitos colaterais14 graves, como arritimias ventriculares, convulsões ou até a morte, como primeiro sinal17 de toxicidade23 e sem prévio aviso.
Há relatos de estudos realizados com animais onde se verificou que a associação de doses altas de quinolonas (inibidores da girase) e certos anti-inflamatórios não esteróides (mas, não o ácido acetilsalicílico) pode provocar convulsões.
A administração simultânea de ciprofloxacino e ciclosporina causou aumento transitório da creatinina24 sérica.
Portanto, é necessário controlar a concentração de creatinina24 sérica nesses pacientes.
O uso concomitante de ciprofloxacino e varfarina pode intensificar a ação da varfarina.
Em casos individuais, a administração concomitante de ciprofloxacino e glibenclamida pode intensificar a ação da glibenclamida (hipoglicemia25).
A probenecida interfere na secreção renal26 de ciprofloxacino. A administração concomitante de probenecida e ciprofloxacino causa aumento da concentração sérica de ciprofloxacino.
A metoclopramida acelera a absorção de ciprofloxacino, fazendo com que a concentração máxima no plasma27 seja atingida em um período de tempo menor.