PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS CITALOPRAM
CITALOPRAM NÃO DEVE SER ADMINISTRADO JUNTO COM IMAOS, INCLUINDO SELEGILINA (INIBIDOR SELETIVO DA MAO1-B) EM DOSES ACIMA DE 10 MG POR DIA (VIDE ITENS " CONTRA-INDICAÇÕES" E " INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS" ).PESQUISAS IN VIVO MOSTRARAM QUE A METABOLIZAÇÃO DO CITALOPRAM NÃO EXIBE NENHUM POLIMORFISMO CLINICAMENTE IMPORTANTE NA OXIDAÇÃO DA ESPARTEINA/DEBRISOQUINA (CYP2D6) E NA HIDROXILAÇÃO DA MEFENITOÍNA (CYP2C19). CONSEQUENTEMENTE, NÃO HÁ NECESSIDADE DE DOSE INDIVIDUALIZADA BASEADA NESSES FENÓTIPOS.
PARA O TRATAMENTO DE PACIENTES IDOSOS, VIDE ITEM " POSOLOGIA E ADMINISTRAÇÃO" .
ALGUNS PACIENTES COM TRANSTORNO DO PÂNICO PODEM APRESENTAR SINTOMAS2 DE ANSIEDADE INTENSIFICADOS NO INÍCIO DO TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS. ESSA REAÇÃO PARADOXAL3 GERALMENTE DESAPARECE DENTRO DE DUAS SEMANAS DURANTE O TRATAMENTO CONTINUADO. ACONSELHA-SE UMA DOSE INICIAL BAIXA PARA REDUZIR A POSSIBILIDADE DE UM EFEITO ANSIOGÊNICO PARADOXAL3 (VIDE ITEM " POSOLOGIA E ADMINISTRAÇÃO" ).
COMO NO CASO DOS OUTROS ISRSS, CITALOPRAM NÃO DEVE SER ADMINISTRADO A PACIENTES QUE ESTEJAM RECEBENDO INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE4 (IMAOS), COM EXCEÇÃ O DE SELEGILINA EM DOSES DE ATÉ 10 MG POR DIA. O TRATAMENTO COM CITALOPRAM PODE SER INSTITUÍ DO 14 DIAS DEPOIS DA SUSPENSÃO DE IMAOS NÃOSELETIVOS E NO MÍNIMO UM DIA DEPOIS DA SUSPENSÃO DE MOCLOBEMIDA. O TRATAMENTO COM IMAOS PODE SER INTRODUZIDO 7 DIAS DEPOIS DA SUSPENSÃO DE CITALOPRAM (VIDE ITEM " INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS" ).
HIPONATREMIA5, PROVAVELMENTE DEVIDO A SECREÇÃO INAPROPRIADA DE HORMÔNIO6 ANTIDIURÉTICO (SIADH), TEM SIDO RELATADA COMO UMA REAÇÃO ADVERSA RARA COM O USO DE ISRSS. PACIENTES IDOSOS, ESPECIALMENTE, PARECEM SER UM GRUPO DE RISCO7.
APÓS ADMINISTRAÇÃO PROLONGADA, A CESSAÇÃO ABRUPTA DE ISRSS PODE PRODUZIR, EM ALGUNS PACIENTES, SINTOMAS2 DE DESCONTINUAÇÃO, COMO TONTURA8, PARESTESIA9, TREMOR, ANSIEDADE, NÁUSEAS10 E PALPITAÇÃO11. RECOMENDA-SE QUE A DESCONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO SEJA REALIZADA ATRAVÉS DA REDUÇÃO GRADUAL DA POSOLOGIA AO LONGO DE UMA A DUAS SEMANAS, A FIM DE EVITAR A OCORRÊNCIA DE SINTOMAS2 DE DESCONTINUAÇÃO. ESSES SINTOMAS2 NÃO SÃO INDICATIVOS DE VÍCIO.
A POSSIBILIDADE DE TENTATIVA DE SUICÍDIO É INERENTE À DEPRESSÃO E PODE PERSISTIR ATÉ QUE OCORRA REMISSÃO SIGNIFICATIVA. PACIENTES POTENCIALMENTE SUICIDAS NÃO DEVEM TER ACESSO A GRANDES QUANTIDADES DE DROGAS.
EM PACIENTES MANÍACO-DEPRESSIVOS, PODE OCORRER UMA MUDANÇA NA FASE MANÍACA. CASO O PACIENTE ENTRE NA FASE MANÍACA, O USO DE CITALOPRAM DEVERÁ SER INTERROMPIDO.
EMBORA EXPERIMENTOS COM ANIMAIS TENHAM MOSTRADO QUE CITALOPRAM NÃO TEM POTENCIAL EPILEPTOGÊNICO, ELE DEVE SER UTILIZADO COM CUIDADO EM PACIENTES COM ANTECEDENTE DE CONVULSÕES, ASSIM COMO OUTROS ANTIDEPRESSIVOS.
CONFORME DESCRITO PARA OUTROS PSICOTRÓPICOS12, CITALOPRAM PODE MODIFICAR AS RESPOSTAS DE INSULINA13 E GLICOSE14, EXIGINDO AJUSTE DA TERAPIA ANTIDIABÉ TICA EM PACIENTES COM DIABETES15; ALÉ M DISSO, A DOENÇA DEPRESSIVA PODE POR SI SÓ AFETAR O BALANÇO DE GLICOSE14 DOS PACIENTES.
RARAMENTE, A OCORRÊNCIA DE " SÍNDROME SEROTONINÉRGICA16" TEM SIDO RELATADA EM PACIENTES QUE ESTEJAM RECEBENDO ISRSS.
UMA COMBINAÇÃO DE SINTOMAS2, INCLUINDO POSSIVELMENTE AGITAÇÃO, CONFUSÃO, TREMOR, MIOCLONIA17 E HIPERTERMIA, PODE INDICAR O DESENVOLVIMENTO DESSA CONDIÇÃO.
USO DURANTE A GRAVIDEZ18 E LACTAÇÃO19: A EXPERIÊNCIA CLÍNICA DE USO EM MULHERES GRÁVIDAS É LIMITADA. ESTUDOS DE TOXICIDADE20 REPRODUTIVA NÃO FORNECERAM EVIDÊNCIAS DE UMA INCIDÊNCIA21 AUMENTADA DE DANO FETAL OU OUTROS EFEITOS DELETÉRIOS SOBRE O PROCESSO REPRODUTIVO. EXISTEM INFORMAÇÕES SOBRE A EXCREÇÃO DE CITALOPRAM NO LEITE MATERNO, MAS TAIS INFORMAÇÕES SÃO INSUFICIENTES PARA A AVALIAÇÃO DO RISCO PARA A CRIANÇA. RECOMENDA-SE CUIDADO.
USO EM PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA22 E/OU RENAL23: CITALOPRAM DEVE SER USADO COM CUIDADO EM PACIENTES COM DOENÇA HEPÁTICA24 GRAVE. PACIENTES COM FU NÇÃ O HEPÁTICA24 REDUZIDA DEVEM RECEBER DOSES NÃO SUPERIORES A 30 MG/DIA. NÃO É NECESSÁRIO AJUSTE DA POSOLOGIA EM PACIENTES COM COMPROMETIMENTO RENAL23 LEVE OU MODERADO.
EFEITOS SOBRE A HABILIDADE DE DIRIGIR VEÍCULOS E/OU OPERAR MÁQUINAS: CITALOPRAM NÃO COMPROMETE A FUNÇÃO INTELECTUAL OU O DESEMPENHO PSICOMOTOR25. ENTRETANTO, PODE-SE ESPERAR QUE PACIENTES PARA OS QUAIS TENHA SIDO PRESCRITO MEDICAMENTO PSICOTRÓPICO26 APRESENTEM ALGUM COMPROMETIMENTO DA ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO, DEVIDO À PRÓPRIA DOENÇA, AO MEDICAMENTO OU A AMBOS. OS PACIENTES DEVEM SER ADVERTIDOS QUANTO À SUA CAPACIDADE DE DIRIGIR VEÍCULOS E/OU OPERAR MÁQUINAS.