Gerais: pacientes portadores de distúrbios cardiovasculares: a imipramina deve ser empregada com cautela, especialmente naqueles com história pregressa de condução, assim como em pacientes idosos.Nestes casos, é necessária a realização da monitorização da função cardiovascular e do eletrocardiograma¹ (ECG). Antes do início do tratamento é aconselhável determinar a pressão arterial² do paciente, uma vez que indivíduos com problemas de hipotensão³ postural ou de pressão sangüínea⁴ instável podem reagir ao medicamento com hipotensão arterial⁵.
Pacientes portadores de hipertireodismo ou casos de tratamento concomitante com agentes tireoideanos: deve-se dar especial atenção devido a possibilidade de agravamento da ocorrência de efeitos cardíacos indesejáveis decorrentes da ação anticolinérgica da imipramina.
Monitoramento: o hematócrito⁶ deve ser monitorado durante o tratamento com a imipramina. Também é aconselhável a monitoração das funções hepática⁷ e renal⁸ durante tratamentos prolongados.
Pacientes com sintomas⁹ de esquizofrenia¹⁰ e pacientes agitados: a imipramina pode causar ansiedade, sensação de agitação, hiperexcitação devido ao seu efeito excitante. Em pacientes pré-dispostos e pacientes idosos, a imipramina pode, particularmente à noite, provocar crises farmacogênicas (delírios), que desaparecem dentro de poucos dias, com a descontinuação do tratamento.
Se existir risco de suicídio, o paciente deve ser mantido sob vigilância cuidadosa durante o tratamento. Nestes casos uma terapia inicial combinada com agentes neurolépticos¹¹ sedativos e/ou benzodiazepínicos tem demonstrado resultados. Deve ser considerada uma consulta médica psiquiátrica.
Pacientes tratados com imipramina devem evitar atividades ou trabalhos que necessitem de reações rápidas, tais como dirigir veículos ou operar máquinas.
A imipramina pode diminuir ou inibir o fluxo salivar, contribuindo para o desenvolvimento de cáries¹², doenças periodontais¹³, candidíase¹⁴ oral e desconforto, principalmente em pacientes de meia idade e idosos. O paciente deve ser orientado para utilizar balas e chicletes sem açúcar¹⁵ ou substitutos da saliva para aliviar o problema. Após o uso prolongado a retirada do medicamento deve ser gradual para evitar sintomas⁹ de abstinência.
Devido à possibilidade de fotossensibilidade da pele¹⁶, o paciente deve evitar se expor ao sol sem a proteção de bloqueadores solares (proteção contra os raios UVA e UVB). O bronzeamento artificial também deve ser evitado.
Gravidez¹⁷: a imipramina somente deverá ser usada durante o período de gravidez¹⁷, se os benefícios para a gestante justificarem o potencial risco para o feto;¹⁸ caso seja utilizada, deverá ser descontinuada pelo menos sete dias antes do parto.
Amamentação¹⁹: a imipramina é excretada no leite materno e pode causar sonolência na criança. Nesses casos, deve-se escolher entre a descontinuação do tratamento ou a suspensão da amamentação¹⁹.
Pediatria: as crianças são mais sensíveis que os adultos aos efeitos da superdosagem, que pode ser considerada séria e fatal. O aumento da dose em crianças aumenta o risco de reações adversas, sem necessariamente aumentar o efeito terapêutico. Pacientes adolescentes podem requerer doses menores, uma vez que também estão propensos a apresentar aumento da sensibilidade. Para evitar a ocorrência de efeitos cardiotóxicos em crianças, uma posologia diária de 2,5 mg/kg não deve ser excedida.