Gentamicin
NOVAFARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA LTDA
IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Gentamicin
sulfato de gentamicina
Solução injetável 20 mg/mL, 40 mg/mL ou 80 mg/mL
Medicamento similar equivalente ao medicamento de referência.
FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:
Solução injetável
Gentamicin 20 mg/mL: caixa com 50 ampolas de vidro transparente com 1 mL
Gentamicin 40 mg/mL: caixa com 50 ampolas de vidro transparente com 1 mL
Gentamicin 80 mg/2 mL: caixa com 50 ampolas de vidro transparente com 2 mL
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: USO INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSO, SUBCONJUNTIVAL, SUBCAPSULAR (cápsula de Tenon), NEBULIZAÇÃO1 OU INSTILAÇÃO INTRATRAQUEAL DIRETA.
USO ADULTO E PEDIÁTRICO (Gentamicin 80 mg/2 mL)
USO PEDIÁTRICO (Gentamicin 20 mg/mL e Gentamicin 40 mg/mL)
COMPOSIÇÃO:
Cada ampola de Gentamicin 20 mg/mL contém:
gentamicina (como sulfato de gentamicina) | 20 mg |
veículo q.s.p. | 1 mL |
Veículo: ácido láctico, hidróxido de sódio, metabissulfito de sódio e água para injetáveis.
Cada mL de Gentamicin 40 mg/mL contém:
gentamicina (como sulfato de gentamicina) | 40 mg |
veículo q.s.p. | 1 mL |
Veículo: ácido láctico, hidróxido de sódio, metabissulfito de sódio e água para injetáveis.
Cada mL de Gentamicin 80 mg/2 mL contém:
gentamicina (como sulfato de gentamicina) | 80 mg |
veículo q.s.p. | 2 mL |
Veículo: ácido láctico, hidróxido de sódio, metabissulfito de sódio e água para injetáveis.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Gentamicin (sulfato de gentamicina) é indicado para o tratamento de infecções2 causadas por bactérias sensíveis ao medicamento, como:
- septicemia3, bacteremia4 (incluindo sepse5 do recém-nascido);
- infecções2 graves do Sistema Nervoso Central6 (SNC7) (incluindo meningite8);
- infecção9 nos rins10 e trato geniturinário (incluindo infecções2 pélvicas11);
- infecções2 respiratórias;
- infecções2 gastrintestinais;
- infecções2 na pele12, ossos ou tecidos moles (incluindo queimaduras e feridas infectadas);
- infecções2 intra-abdominais (incluindo peritonite13);
- infecções2 oculares.
COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Gentamicin (sulfato de gentamicina) é um antibiótico aminoglicosídeo que inibe a produção de proteínas14 pelas bactérias, fazendo com que elas morram, combatendo a infecção9.
O fármaco15 é rapidamente absorvido por injeção intramuscular16, e sua concentração máxima no sangue17 geralmente ocorre entre 30 a 60 minutos. O início da ação de Gentamicin (sulfato de gentamicina) depende da via de administração. Após administração por via intravenosa, ocular, por nebulização1 ou instilação direta na raqueia a ação se inicia logo após a injeção18; para a via intramuscular, o início da ação ocorre dentro de meia hora.
QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento é contraindicado para uso por pessoa que tem reação alérgica19 ou apresentou, em tratamentos anteriores, reações tóxicas à gentamicina ou a outros antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo: amicacina, canamicina, neomicina, etc.).
O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Advertências
Os pacientes tratados com aminoglicosídeos deverão estar sob observação clínica, diante da possível toxicidade20 associada ao seu uso. Pacientes que recebem Gentamicin (sulfato de gentamicina) por mais de 7 a 10 dias para o tratamento de infecções2 graves ou que recebem doses maiores do que as recomendadas devem ter acompanhamento periódico da função renal21 e dos eletrólitos22 sanguíneos durante o tratamento.
Gentamicin (sulfato de gentamicina) é potencialmente tóxico para os rins10 e pode causar toxicidade20 nos ouvidos. Recomenda-se que a função renal21 e do oitavo par craniano sejam monitoradas, principalmente em pacientes com insuficiência renal23 anterior. Caso você apresente sinais24 de toxicidade20 para os ouvidos (enjoos, tonturas25, zumbidos e diminuição da audição) ou para os rins10, seu médico irá ajustar a dose ou suspender o tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina).
Quando possível, as concentrações de antibiótico no sangue17 deverão ser monitoradas.
Caso você tenha queimaduras extensas, seu médico deverá ajustar a dose de Gentamicin (sulfato de gentamicina). Há relatos de casos de uma doença rara, grave, dos rins10 (similar à chamada Síndrome26 de Fanconi) em alguns adultos e lactentes27 tratados com Gentamicin (sulfato de gentamicina). Pode ocorrer alergia28 cruzada entre aminoglicosídeos.
O tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina) pode resultar na proliferação de germes não sensíveis a ela.
Gentamicin (sulfato de gentamicina) contém bissulfito de sódio, composto que pode causar reações alérgicas, inclusive que ameaçam a vida, ou crises de asma29 de menor gravidade em pacientes sensíveis.
Muito raramente, com o uso de Gentamicin (sulfato de gentamicina), podem ocorrer reações cutâneas30 graves de tipo alérgico (Síndrome de Stevens-Johnson31 e necrose32 epidérmica tóxica).
Uso durante a gravidez33 e amamentação34
O uso de Gentamicin (sulfato de gentamicina) por mulheres grávidas pode prejudicar o feto35, podendo causar surdez bilateral irreversível na criança.
Você deve estar ciente do perigo para o feto35 caso utilize Gentamicin (sulfato de gentamicina) durante a gravidez33 ou caso engravide durante o tratamento.
Gentamicin (sulfato de gentamicina) passa para o leite materno aos poucos, podendo causar reações adversas na criança. Portanto, seu médico deverá escolher entre manter a amamentação34 e suspender o tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina) da mãe, ou manter o tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina) se este for necessário para a mãe e interromper a amamentação34.
Categoria de risco na gravidez33 D.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez33.
Uso em idosos
Os pacientes idosos podem apresentar certo grau de insuficiência renal23 durante o tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina).
Precauções
Se você tiver problemas no sistema nervoso36 e músculos37, como miastenia38 gravis, parkinsonismo ou botulismo39 infantil, Gentamicin (sulfato de gentamicina) será usado com precaução, pois pode aumentar a fraqueza muscular.
Beba bastante água durante o tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina).
Interações medicamentosas
O uso concomitante e/ou sequencial de outros antibióticos potencialmente tóxicos para os rins10 e para o sistema nervoso36 deve ser evitado. O uso dos seguintes medicamentos deve ser evitado durante o tratamento com Gentamicin (sulfato de gentamicina):
- antibióticos: aminoglicosídeos, cefalosporinas, vancomicina, polimixina B, colistina, anfotericina B;
- organoplatínicos;
- alta dose de metotrexato, pentamidina, ifosfamida, foscarnet;
- alguns fármacos antivirais: aciclovir40, ganciclovir, adefovir, cidofovir e tenovir;
- imunossupressores: ciclosporina ou tacrolimo;
- produtos de contraste contendo iodo;
- diuréticos41: ácido etacrínico ou furosemida.
Comunique seu médico caso esteja fazendo uso de algum deles. Outros fatores que podem aumentar o risco de toxicidade20 para os rins10 durante o uso de Gentamicin (sulfato de gentamicina) são a idade avançada e a desidratação42.
Antibióticos tóxicos para os rins10 e para o sistema nervoso36 podem ser absorvidos através da pele12 após irrigação ou aplicação local. Se Gentamicin (sulfato de gentamicina) for administrado em pacientes recebendo bloqueadores neuromusculares, tais como succinilcolina, tubocurarina ou decametônio; anestésicos ou transfusões maciças de sangue17 anticoagulado por citrato poderá ocorrer bloqueio muscular e parada respiratória.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde43.
ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Cuidados de conservação
Gentamicin (sulfato de gentamicina) deve ser mantido na sua embalagem original, protegido da luz e umidade, devendo ser conservado em temperatura ambiente (entre 15–30°C). Gentamicin (sulfato de gentamicina) têm validade de 24 meses a partir da data de fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Após diluição, as soluções são estáveis em temperatura ambiente (entre 15–30°C) por 2 horas.
Atenção: Medicamentos parenterais devem ser bem inspecionados visualmente antes da administração, para se detectar alterações de coloração ou presença de partículas sempre que o recipiente e a solução assim o permitirem.
Características físicas e organolépticas do produto
Gentamicin (sulfato de gentamicina) apresenta-se como solução injetável, estéril, límpida, incolor a levemente amarelada. Após diluição, a solução apresenta-se límpida e incolor, sem formação de espuma.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O medicamento deve ser utilizado conforme prescrição médica. O volume disponível em cada unidade não pode ser inferior ao volume declarado. Para retirada do conteúdo total do medicamento deve-se aspirar o volume declarado no item "Composição", podendo permanecer solução remanescente na ampola devido à presença de um excesso mínimo para permitir a retirada e administração do volume declarado.
Gentamicin (sulfato de gentamicina) somente deve ser aplicado por profissionais habilitados e treinados. Dependendo do local da infecção9 a ser tratada e da sua gravidade, o produto pode ser administrado por via intramuscular, intravenosa, injeção18 nos olhos44, nebulização1 (inalação) ou instilação diretamente dentro da traqueia45.
Seu médico decidirá qual a via de administração adequada no seu caso.
Posologia
Gentamicin (sulfato de gentamicina) também pode ser aplicado por via subconjuntival ou subcapsular (cápsula de Tenon), nebulização1 ou instilação intratraqueal direta, de acordo com as instruções prescritas pelo seu médico. Antes de iniciar o tratamento, seu médico irá determinar seu peso corporal para calcular a dose correta.
A dose de Gentamicin (sulfato de gentamicina) para pacientes46 obesos deverá basear-se na massa corporal magra estimada.
Gentamicin (sulfato de gentamicina) não deve ser misturado com outros medicamentos. Aplique-o em separado, de acordo com a via de administração e o esquema de dose recomendados.
Normalmente, a duração do tratamento é de 7 a 10 dias. Em infecções2 complicadas, seu médico poderá recomendar um tratamento mais prolongado e avaliar regularmente as funções dos rins10, ouvidos e equilíbrio.
Administração intramuscular:
Pacientes com a função renal21 normal
- Adultos (para concentração de 80 mg/2 mL): para pacientes46 com função renal21 normal e infecções2 graves, a dose indicada é de 3 mg/kg/dia, divididas em três tomadas iguais a cada 8 horas ou em duas tomadas iguais a cada 12 horas ou em uma dose única diária. Em doenças com risco de morte, podem-se utilizar doses de até 5 mg/kg/dia, divididas em três tomadas iguais a cada 8 horas ou quatro tomadas iguais a cada 6 horas. Esta dose deve ser reajustada para 3 mg/kg/dia tão logo a evolução clínica assim o indicar.
Para infecções2 menos graves, pode-se considerar a dose de 2 mg/kg/dia dividida em duas tomadas iguais a cada 12 horas ou em uma dose única diária. Essa dose deve ser reajustada para 3 mg/kg/dia, caso não haja melhora rápida. - Prematuros ou recém-nascidos com uma semana de vida ou menos (para concentração de 20 mg/mL e 40 mg/mL): 5 a 6 mg/Kg/dia (2,5 mg a 3,0 mg/Kg administrados a cada 12 horas).
- Recém-nascidos com mais de uma semana de vida e lactentes27 (para concentração de 20 mg/mL e 40 mg/mL): 7,5 mg/Kg/dia (2,5 mg/Kg administrados a cada 8 horas).
- Crianças: Para crianças a dose recomendada é de 6 a 7,5 mg/kg/dia (2,0 a 2,5 mg/kg, administrados a cada 8 horas).
Pacientes com insuficiência renal23
A dosagem deve ser ajustada em pacientes com insuficiência renal23.
Administração intravenosa:
A administração intravenosa (na veia) será recomendada na infecção9 generalizada no sangue17, no choque47 e nas circunstâncias em que a via intramuscular não for praticável. Pode também ser a via de administração preferida para alguns pacientes com comprometimento das funções do coração48, distúrbios sanguíneos, queimaduras graves ou para os pacientes com massa muscular reduzida.
A dose recomendada e precauções para a administração são idênticas às recomendações e precauções observadas no uso intramuscular.
- Adultos (para concentração de 80 mg/2mL): uma única dose de Gentamicin (sulfato de gentamicina) poderá ser diluída em 50 mL a 200 mL de solução de cloreto de sódio 0,9% ou solução de glicose49 em água a 5%;
- Crianças (para concentração de 20 mg/mL e 40 mg/mL): Para a administração intravenosa, uma dose única de Gentamicin (sulfato de gentamicina) poderá ser diluída em solução de cloreto de sódio 0,9% ou em uma solução de glicose49 em água a 5%. O volume do diluente poderá ser menor.
A solução deverá ser transfundida em um período de meia hora a duas horas.
Em algumas situações, uma dose única de Gentamicin (sulfato de gentamicina) também pode ser aplicada diretamente na veia ou na borracha do equipo, lentamente, em um período de 2 a 3 minutos.
Administração subconjuntival e subcapsular (cápsula de Tenon):
Clinicamente, Gentamicin (sulfato de gentamicina) pode ser utilizado por via subconjuntival (abaixo da conjuntiva50 ocular) com segurança nas infecções2 bacterianas profundas e graves nos olhos44 causadas por micro- organismos sensíveis. Também pode ser usado em associação com penicilina antes e depois de cirurgias nos olhos44, sempre que houver presença ou suspeita de infecção9 bacteriana.
Tais administrações devem ser feitas exclusivamente por profissionais treinados. A dose varia de 10 a 20 mg, dependendo da gravidade do caso. Gentamicin (sulfato de gentamicina) de 40 mg/mL deve ser usado, devido ao volume necessário para a administração dessas doses. O antibiótico deve ser administrado com uma seringa51 de 1 mL e agulha de calibre 27-30, em condições assépticas, por baixo da conjuntiva50 ou dentro da cápsula de Tenon após a instilação de um anestésico tópico52. A dose pode ser repetida 24 horas após, se necessário.
Terapia inalatória:
A terapia inalatória é auxiliar da sistêmica no tratamento de infecções2 pulmonares graves e pode ser feita através de nebulização1 ou instilação intratraqueal (dentro da traqueia45) direta. A dose usual é de 15 a 30 mg a cada 8 – 12 horas, diluída em solução de cloreto de sódio 0,9% para um volume de 2 mL.
Terapia concomitante (combinada)
Em combinação com outros antibióticos, a dose de Gentamicin (sulfato de gentamicina) não deverá ser reduzida. No caso de esquecimento de alguma dose, consulte seu médico.
Adultos (para concentração de 80 mg/2 mL): Regime de dose específica
Uretrite53 gonocócica masculina e feminina
Gentamicin (sulfato de gentamicina) em dose única intramuscular de 240 a 280 mg tem sido eficaz no tratamento da gonorreia54 (uretrite53 gonocócica) e mesmo em uretrites causadas por bactérias resistentes à penicilina. Se Gentamicin (sulfato de gentamicina) 40 mg/mL for usado, é recomendado que a metade da dose seja injetada em cada botoque. Todo conteúdo da ampola de 2 mL deve ser injetado em região glútea55 (nádega) profunda.
Infecções2 urinárias
Em decorrência de elevadas concentrações de gentamicina na urina56, os pacientes com infecções2 urinárias, especialmente crônicas e repetidas, e sem evidência de insuficiência renal23, podem ser tratados com uma dose única diária de 160 mg de gentamicina administrada por via intramuscular durante 7 a 10 dias. Para adultos que pesam menos de 50 kg, a dose única diária é de 3,0 mg/kg de peso corporal.
Como usar
Gentamicin (sulfato de gentamicina) deve ser usado de acordo com as instruções do item “6. Como devo usar este medicamento?”.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Em caso de esquecimento tome sua dose assim que se lembrar e acerte novamente o horário das administrações (duas vezes ao dia ou três vezes ao dia, aproximadamente a cada 12 horas ou 8 horas, respectivamente).
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Junto com os efeitos necessários para seu tratamento, os medicamentos podem causar efeitos não desejados. Apesar de nem todos esses efeitos colaterais57 ocorrerem, você deve procurar atendimento médico caso algum deles ocorra.
Toxicidade20 para os rins10
Os efeitos tóxicos para os rins10 ocorrem com mais frequência em pacientes com antecedentes de insuficiência renal23 e naqueles tratados durante longos períodos ou com doses mais altas que as recomendadas.
Toxicidade20 para o Sistema Nervoso36
Foram relatados efeitos adversos sobre os nervos que comandam o equilíbrio e/ou audição principalmente em pacientes com alteração da função renal21, ou em pacientes que fazem uso de altas doses e/ou que se submetem a tratamentos prolongados. Esses efeitos incluem tontura58, vertigem59, tinido, sensação de ruído nos ouvidos e perda de audição. A perda de audição manifesta-se, geralmente, pela diminuição da audição aos sons de alta tonalidade e pode ser irreversível.
Como com outros aminoglicosídeos, as anormalidades no equilíbrio também podem ser irreversíveis.
Outros fatores que podem aumentar o risco de toxicidade20 aos ouvidos induzida pelos aminoglicosídeos incluem desidratação42, administração concomitante com diuréticos41 (ácido etacrínico ou furosemida), ou exposição prévia a outros medicamentos tóxicos para os ouvidos.
Foram relatados, também, casos de formigamento, movimentos musculares involuntários, convulsões e uma doença similar à miastenia38 gravis (doença na qual existe fraqueza muscular intensa).
Outras reações adversas possivelmente relacionadas à gentamicina incluem: depressão respiratória, lentidão de movimentos, confusão, depressão, distúrbios visuais, diminuição do apetite, perda de peso, pressão baixa e alta; manchas na pele12, coceira, urticária60 (tipo de alergia28), ardor61 generalizado, inchaço62 laríngeo, alergias graves, febre63, dor de cabeça64; enjoos, vômitos65, aumento da salivação, aftas; púrpura66 (manchas na pele12), pseudotumor cerebral, síndrome26 orgânica cerebral aguda, fibrose67 pulmonar, queda de cabelo68, dores articulares (dores na juntas), aumento transitório do fígado69 e aumento do baço70.
Embora geralmente a tolerância local à Gentamicin (sulfato de gentamicina) seja excelente, ocasionalmente, foi relatada dor no local da injeção18. Raramente foram observadas atrofia71 cutânea72 (pele12 mais fina e frágil) ou necrose32.
Alterações em exames laboratoriais
Em algumas pessoas, podem ocorrer alterações em alguns exames laboratoriais, que às vezes estão associadas ao aparecimento de determinados sintomas73. Seu médico saberá identificar essas situações e avaliar se essas anormalidades estão ou não relacionadas com Gentamicin (sulfato de gentamicina). As anormalidades que podem ocorrer nos exames laboratoriais são: elevação das transaminases produzidas no fígado69 e no sangue17 [ALT (TGP), AST (TGO)], aumento da desidrogenase lática74 no soro75 (DHL) e da bilirrubina76 (pigmento amarelo); diminuição do cálcio, magnésio, sódio e potássio no sangue17; anemia77; diminuição do número de glóbulos brancos; diminuição importante da contagem de granulócitos78 (um tipo de glóbulo branco), ausência de granulócitos78 transitória; aumento dos eosinófilos79 (um tipo de glóbulo branco); aumento ou diminuição do número de reticulócitos, e diminuição da contagem de plaquetas80.
Apesar das anormalidades nas provas laboratoriais não serem significativas, certos casos podem associar-se à sintomatologia clínica.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
Em casos de superdose, podem ocorrer as reações adversas descritas para a gentamicina (ver item “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”). Se você estiver hospitalizado é pouco provável que ocorra superdose. Entretanto, se estiver tomando Gentamicin (sulfato de gentamicina) em casa, e se for administrado uma superdose, ou, no caso de aparecimento de reações tóxicas, procure atendimento médico imediatamente. Nesses casos a hemodiálise81 (filtração do sangue17 para eliminar impurezas) pode ajudar a retirar a gentamicina do sangue17. Com a diálise peritoneal82 (realizada no abdome83), a proporção é consideravelmente menor à obtida por hemodiálise81 Em recém-nascidos, deve-se considerar a possibilidade de realizar exsanguineotransfusão84. Procedimentos desse tipo são de particular importância em pacientes com insuficiência renal23.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
USO RESTRITO A HOSPITAIS
Registro MS 1.1402.0013
Farmacêutico Responsável: Daniel de Castro
CRF-GO: 14.205
Novafarma Indústria Farmacêutica Ltda
Av. Brasil Norte, 1255, Bairro Cidade Jardim – Anápolis – GO
CNPJ: 06.629.745/0001-09 – Indústria Brasileira
SAC 0800 7073855