Keppra (Comprimido)

Keppra é indicado como monoterapia (não combinado com outros medicamentos antiepilépticos) para o tratamento de crises parciais, com ou sem generalização secundária, em pacientes com 16 anos ou mais e diagnóstico¹ recente de epilepsia².

Keppra é indicado como terapia adjuvante (utilizado com outros medicamentos antiepilépticos) para o tratamento de:

• crises parciais, com ou sem generalização, em adultos, adolescentes e crianças com idade superior a 6 anos, com epilepsia²;
• crises mioclônicas³ em adultos, adolescentes e crianças com idade superior a 12 anos, com epilepsia² mioclônica⁴ juvenil;
• crises tônico-clônicas primárias generalizadas em adultos, adolescentes e crianças com mais de 6 anos de idade com epilepsia² idiopática⁵ generalizada.

Para bebês⁶ e crianças com menos de 20 kg o tratamento deve ser preferencialmente iniciado com Keppra solução oral.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

O mecanismo de ação do levetiracetam não está totalmente esclarecido.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Você não deve utilizar Keppra se você tem alergia⁷ ao levetiracetam ou a outros derivados de pirrolidona (ex., piracetam), ou a qualquer outro componente deste medicamento.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Fale com o seu médico antes de tomar Keppra:

• se você tiver doença renal⁸ ou hepática⁹, siga as instruções do seu médico. Ele poderá decidir se a sua dose deve ser ajustada.
• se você detectar um aumento na gravidade das crises (por exemplo, aumento do número), contate o seu médico.
• um pequeno número de pessoas que iniciaram tratamento com antiepilépticos como Keppra teve pensamentos de autoagressão ou suicídio. Se você tiver algum sintoma¹⁰ de depressão ou ideias suicidas, contate de imediato o seu médico.

No caso de interrupção do tratamento, tal como para outros medicamentos antiepilépticos, Keppra deverá ser descontinuado gradualmente para evitar o aumento das crises. Consulte seu médico sobre como proceder.

Casos de diminuição na contagem de células sanguíneas¹¹ - neutropenia¹² (redução de neutrófilos¹³), agranulocitose¹⁴ (redução acentuada de granulócitos¹⁵), leucopenia¹⁶ (redução de glóbulos brancos), trombocitopenia¹⁷ (diminuição do número de plaquetas¹⁸) e pancitopenia¹⁹ (número reduzido de todas as células²⁰ do sangue²¹) – foram descritos em associação com a administração de levetiracetam. Contagens completas de células sanguíneas¹¹ são recomendadas em pacientes apresentando fraqueza, pirexia²² (febre²³), infecções²⁴ recorrentes ou distúrbios de coagulação²⁵ (vide item 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?).

Interações medicamentosas

Com outros medicamentos antiepilépticos:

Não foi observada interação de Keppra com fenitoína, carbamazepina, ácido valpróico, fenobarbital, gabapentina, primidona, topiramato e lamotrigina.

Com probenecida:

O efeito de Keppra sobre a eliminação da probenecida não foi estudado. O efeito de Keppra sobre medicamentos normalmente eliminados pelos rins²⁶, como anti-inflamatórios não esteroidais (ex., diclofenaco e ibuprofeno), sulfonamidas (ex., sulfassalazina e sulfametoxazol) e metotrexato não é conhecido.

Com contraceptivos orais:

Não foi observada interação entre Keppra e contraceptivos orais (etinilestradiol e levonorgestrel).

Com digoxina e varfarina:

Não foi observada interação de Keppra com digoxina e varfarina.

Com antiácidos²⁷:

Não há dados a respeito da influência de antiácidos²⁷ sobre a absorção de Keppra.

Com laxantes²⁸:

Foram observados relatos isolados de diminuição de eficácia quando o laxante²⁹ macrogol foi administrado junto com levetiracetam oral. Assim, a administração oral de macrogol não deve ser realizada dentro de 1 hora (antes ou após) da administração de levetiracetam.

Com alimentos e álcool:

Os alimentos não alteram significativamente o nível de levetiracetam no sangue²¹. Keppra pode ser ingerido com ou sem alimentos. Como medida de precaução, não ingira bebidas alcoólicas durante o tratamento com Keppra.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Gravidez³⁰ e Amamentação³¹

Keppra não deve ser utilizado durante a gravidez³⁰, a menos que seja clinicamente necessário. O risco potencial de malformações³² hereditárias não pode ser completamente excluído. O tratamento com múltiplos medicamentos antiepilépticos está associado com um maior risco de malformações³² hereditárias em comparação com a monoterapia, portanto, esta pode ser considerada.

Estudos em animais revelaram efeitos indesejáveis na reprodução³³.

Como acontece com outros medicamentos antiepilépticos, alterações durante a gravidez³⁰ podem afetar a concentração do levetiracetam. Houve relatos de diminuição de concentração do levetiracetam durante a gravidez³⁰. Esta diminuição é maior durante o terceiro trimestre. A descontinuação do tratamento com antiepilépticos pode resultar em piora da doença, que pode ser prejudicial à mãe e ao bebê. Mulheres em tratamento com Keppra devem ser monitoradas pelo médico.

Se estiver grávida, ou achar que esta grávida, informe o seu médico.

O levetiracetam é eliminado no leite materno, por isso, a amamentação³¹ não é recomendada durante o tratamento. Entretanto, se o tratamento com Keppra for necessário durante a amamentação³¹, você e seu médico deverão decidir se o uso de Keppra e a amamentação³¹ devem continuar.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Efeito sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

Keppra pode reduzir a sua capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas, dado que Keppra pode fazê-lo sentir-se sonolento ou apresentar outros sintomas³⁴ relacionados ao sistema nervoso central³⁵, no início do tratamento ou após um aumento da dose. Desta forma, recomenda-se cautela aos pacientes na execução destas atividades.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde³⁶.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESSE MEDICAMENTO?

Conservar em temperatura ambiente (15ºC a 30ºC).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

Keppra 250 mg é um comprimido azul, oblongo e gravado com o código “ucb” e “250” em uma das faces.
Keppra 750 mg é um comprimido laranja, oblongo e gravado com o código “ucb” e “750” em uma das faces.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Modo de usar

Engolir os comprimidos de Keppra com uma quantidade suficiente de líquido (exemplo: um copo com água). A dosagem diária deve ser administrada em duas doses igualmente divididas (a cada 12 horas), aproximadamente no mesmo horário de cada dia.

Keppra pode ser ingerido com ou sem alimentos. Após a administração oral, o gosto amargo de levetiracetam pode ser sentido.

Posologia

Doses para Monoterapia (não combinado com outros medicamentos antiepilépticos) no tratamento de crises parciais, com ou sem generalização secundária em pacientes a partir dos 16 anos com diagnóstico¹ recente de epilepsia²:

A dose inicial recomendada é de 250 mg duas vezes ao dia, a qual pode ser aumentada para uma dose terapêutica³⁷ inicial de 500 mg duas vezes ao dia, após duas semanas. Esta dose pode ser aumentada ainda em mais 250 mg duas vezes ao dia, a cada duas semanas, dependendo da sua resposta clínica. A dose máxima é de 1500 mg duas vezes ao dia. Seu médico deverá lhe orientar sobre ajustes de dose.

Não foram conduzidos estudos clínicos para Monoterapia no tratamento de crises parciais, com ou sem generalização secundária em pacientes com menos de 16 anos e diagnóstico¹ recente de epilepsia².

Doses para Terapia adjuvante (combinado com outros medicamentos antiepilépticos) no tratamento de:

• Crises parciais com ou sem generalização secundária em adultos, adolescentes e crianças com idade superior a 6 anos, com epilepsia².
• Crises mioclônicas³ em adultos, adolescentes e crianças com idade superior a 12 anos, com epilepsia² mioclônica⁴ juvenil.
• Crises tônico-clônicas primárias generalizadas em adultos, adolescentes e crianças com mais de 6 anos de idade, com epilepsia² idiopática⁵ generalizada.

Terapia adjuvante em adultos e adolescentes (12 aos 17 anos) com peso igual ou superior a 50 kg: A dose terapêutica³⁷ inicial é de 500 mg/duas vezes ao dia. Esta dose pode ser iniciada no primeiro dia de tratamento. Dependendo da sua resposta clínica e tolerância, a dose diária pode ser aumentada para até o máximo de 1500 mg/duas vezes ao dia. Estes ajustes de dose podem ser realizados com aumentos ou reduções de 500 mg/duas vezes ao dia, a cada duas a quatro semanas. Seu médico deverá lhe orientar sobre ajustes de dose.

Terapia adjuvante em crianças (6 aos 11 anos) e adolescentes (12 aos 17 anos) com peso inferior a 50 kg: A dose terapêutica³⁷ inicial é de 10 mg/kg duas vezes ao dia. Dependendo da sua resposta clínica e tolerância, a dose pode ser aumentada para até 30 mg/kg duas vezes ao dia. Estes ajustes de dose não podem ser realizados com aumentos ou decréscimos maiores que 10 mg/kg duas vezes ao dia, a cada duas semanas. A menor dose eficaz deve ser usada. O médico deverá orientar sobre ajustes de dose.

O médico irá prescrever a forma farmacêutica, apresentação e concentração mais apropriadas para você, de acordo com seu peso, idade e dosagem.

Keppra comprimidos não é adaptado para administração a bebês⁶ e crianças com menos de 6 anos. Para estas populações, Keppra solução oral é mais apropriado.

Além disso, as miligramagens disponíveis de Keppra em comprimidos não são apropriadas para o tratamento inicial de crianças com menos de 25 kg, para pacientes³⁸ incapazes de engolir comprimidos e para administração de doses menores que 250 mg. Nestas situações deve ser utilizada a solução oral de Keppra.

Para crianças com peso corpóreo igual ou maior que 50 kg a dosagem é a mesma de adultos.

Ajuste de dose para populações especiais

Nos casos em que o ajuste de dose for necessário, o médico indicará a dose de levetiracetam adequada.

Idosos

O ajuste de dose é recomendado em pacientes idosos com função renal⁸ reduzida.

Insuficiência renal³⁹

Uma vez que o levetiracetam é eliminado pelos rins²⁶, a dose diária de levetiracetam deve ser individualizada de acordo com a sua função renal⁸. Para crianças com comprometimento da função renal⁸, esta recomendação se baseia em um estudo realizado em pacientes adultos com insuficiência renal³⁹.

Seu médico irá determinar como está sua função renal⁸ para verificar se é necessário ajustar sua dose.

Insuficiência hepática⁴⁰

Não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência hepática⁴⁰ leve a moderada. Em pacientes com insuficiência hepática⁴⁰ grave, o ajuste de dose é recomendado.

Duração do tratamento

O tratamento com Keppra deve ser continuado durante o tempo que o seu médico indicar.

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Interrupção do tratamento

No caso de interrupção do tratamento, tal como para outros medicamentos antiepilépticos, Keppra deverá ser descontinuado gradualmente. Seu médico irá orientar sobre a interrupção gradual de Keppra.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso tenha se esquecido de tomar Keppra: Contatar o seu médico se você se esqueceu de tomar uma ou mais doses.

Não tome uma dose em dobro para compensar um comprimido que você se esqueceu de tomar.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou do seu médico, ou do cirurgião- dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

• dor de cabeça⁴¹, sonolência;
• nasofaringite (inflamação⁴² aguda ou crônica da mucosa⁴³ nasal da nasofaringe⁴⁴).

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

• astenia⁴⁵ (fraqueza);
• fadiga⁴⁶ (sensação de cansaço);
• anorexia⁴⁷* (perda de apetite);
• depressão, hostilidade, agressividade, insônia, nervosismo, irritabilidade, ;
• convulsão⁴⁸, desordem do equilíbrio, tontura⁴⁹, tremor, ;
• vertigem⁵⁰ (sensação de estar rodando);
• tosse;
• dor abdominal, diarreia⁵¹, dispepsia⁵² (indigestão), vômito⁵³, náusea⁵⁴;
• rash⁵⁵ (erupção⁵⁶ na pele⁵⁷).

*O risco de anorexia⁴⁷ é mais alto quando o topiramato é administrado com Keppra.

Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizaram este medicamento):

• trombocitopenia¹⁷ (aumento do número de plaquetas¹⁸);
• aumento de peso;
• instabilidade emocional/mudança de humor, agitação;
• amnésia⁵⁸ (perda de memória), coordenação anormal/ataxia⁵⁹ cerebelar (impedimento dos movimentos coordenados), distúrbio de atenção (perda de concentração), prejuízo de memória;
• diplopia⁶⁰ (visão⁶¹ dupla), visão⁶¹ borrada;
• eczema⁶² (inflamação⁴² na pele⁵⁷), prurido⁶³ (coceira na pele⁵⁷);
• mialgia⁶⁴ (dor no músculo);
• ferimento.

Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizaram este medicamento)

• infecção⁶⁵;
• distúrbios de personalidade, pensamento anormal;
• hipercinesia⁶⁶ (hiperatividade)

Reações adversas com frequências não conhecidas:

• Pancitopenia¹⁹ (número reduzido de todas as células²⁰ do sangue²¹ e plaquetas¹⁸), com supressão da medula óssea⁶⁷ em alguns casos;
• Agranulocitose¹⁴ (redução acentuada de granulócitos¹⁵, um tipo de glóbulo branco);
• Leucopenia¹⁶ (redução de glóbulos brancos);
• Neutropenia¹² (redução de neutrófilos¹³, um tipo de glóbulo branco);
• Reação ao medicamento com eosinofilia⁶⁸ (redução do número de eosinófilos⁶⁹, um tipo de glóbulo branco) e sintomas³⁴ sistêmicos⁷⁰, reações anafiláticas⁷¹;
• Hiponatremia⁷² (baixa concentração de sódio no sangue²¹);
• perda de peso;
• suicídio, tentativa de suicídio e ideação suicida, distúrbios psicóticos, alterações do comportamento, alucinação⁷³, ira, delírio⁷⁴, ansiedade, confusão, ataque de pânico;
• parestesia⁷⁵ (sensação de formigamento), coreoatetose (associação de movimentos involuntários
• contínuos, uniformes e lentos e rápidos), discinesia (movimentos repetitivos involuntários), letargia⁷⁶, alteração na maneira de andar;
• teste anormal da função hepática⁹, falência hepática⁹, hepatite⁷⁷;
• alopecia⁷⁸ (perda de cabelo⁷⁹), síndrome de Stevens-Johnson⁸⁰ (erupção⁵⁶ extensa com bolhas e descamação⁸¹ da pele⁵⁷), necrólise epidérmica tóxica⁸² (forma mais grave da síndrome⁸³ de Stevens- Johnson), eritema multiforme⁸⁴ (erupção⁵⁶ cutânea⁸⁵, que pode formar bolhas e assemelha-se a alvos pequenos) e angioedema⁸⁶;
• fraqueza muscular, rabdomiólise⁸⁷ (destruição de fibras musculares⁸⁸) e aumento da enzima⁸⁹ creatina-fosfoquinase no sangue²¹;
• pancreatite⁹⁰ (inflamação⁴² do pâncreas⁹¹);
• dano renal⁸ agudo⁹².

A prevalência⁹³ de rabdomiólise⁸⁷ e aumento da enzima⁸⁹ creatina-fosfoquinase no sangue²¹ é significativamente mais alta em pacientes japoneses em relação aos pacientes não japoneses.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações adversas indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?