Picoprep

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

PicoPrep® é destinado para a limpeza intestinal antes da realização de procedimentos diagnósticos – radiológicos e endoscópicos (colonoscopia³) – e terapêuticos, quando clinicamente necessários.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

PicoPrep® é um laxante⁴ que contém dois componentes: o picossulfato de sódio, que aumenta a atividade do intestino, e o citrato de magnésio (formado pela reação do óxido de magnésio com ácido cítrico ao ser dissolvido em água), que retém líquidos no intestino. A ação combinada dessas duas substâncias produz um efeito de limpeza intestinal.

PicoPrep® não pode ser utilizado como laxante⁴ de rotina.

O tempo médio para início de ação de PicoPrep® é, geralmente, em torno de uma a duas horas, na dependência do trânsito intestinal e do conteúdo intestinal⁵ do paciente.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

PicoPrep® está contraindicado nos seguintes casos: hipersensibilidade (alergia⁶) a qualquer componente da formulação, insuficiência cardíaca congestiva⁷ (o coração⁸ não é capaz de bombear de forma eficiente o sangue⁹ pelo corpo), retenção gástrica, úlcera gástrica¹⁰ e/ou intestinal, colite¹¹ tóxica (lesão¹² na parede intestinal), megacólon¹³ tóxico (expansão do intestino grosso¹⁴), íleo paralítico¹⁵, vômito¹⁶ e náusea¹⁷ graves, condições abdominais agudas que necessitam de cirurgia (por exemplo, apendicite¹⁸ aguda), obstrução ou perfuração gastrintestinal conhecida ou suspeita, desidratação¹⁹ severa, rabdomiólise²⁰ (síndrome²¹ que se caracteriza por destruição muscular, com liberação de conteúdo intracelular na circulação²² sanguínea), níveis elevados de magnésio no sangue⁹, doença inflamatória intestinal ativa (como doença de Crohn²³ ou retocolite ulcerativa).

Em pacientes com redução grave da função renal²⁴, pode ocorrer acúmulo de magnésio no plasma²⁵. Outra preparação deve ser usada em tais casos.

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com insuficiência renal²⁶.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.

O QUE DEVO SABER ANTES DE UTILIZAR ESTE MEDICAMENTO?

Advertências e precauções

Este medicamento deve ser usado com muito cuidado caso você tenha sido submetido recentemente a uma cirurgia gastrintestinal.

O período de limpeza intestinal não deve exceder 24 horas, pois períodos maiores de tratamento podem aumentar o risco de desequilíbrio hidroeletrolítico²⁷.

PicoPrep® e outras preparações para limpeza de intestino podem causar sérios eventos adversos, incluindo perda de líquidos grave (desidratação¹⁹) e mudança nos sais sanguíneos (eletrólitos²⁸). Estas mudanças podem causar batimentos cardíacos anormais (que podem causar morte), convulsões (mesmo que você nunca tenha tido convulsão²⁹) e problemas renais.

Para evitar a desidratação¹⁹, é recomendada a ingestão de quantidades suficientes de líquidos claros sem resíduos enquanto os efeitos de PicoPrep® persistirem. Líquidos claros sem resíduos incluem uma variedade de sucos de fruta sem polpa e claros, refrigerantes claros isotônicos, sopas coadas ou caldos ralos, chás claros, água e bebidas claras sem leite, soja ou creme. Não beber somente água.

Você deve conversar com o seu médico antes de utilizar PicoPrep® caso tenha doença cardíaca ou doença inflamatória intestinal.

PicoPrep® não deve ser utilizado como um laxante⁴ de rotina.

Devido ao benefício clinicamente relevante da limpeza intestinal antes da cirurgia colorretal eletiva³⁰ aberta não poder ser comprovado, os medicamentos de limpeza intestinal só devem ser administrados antes da cirurgia do intestino se claramente necessários. Os riscos do tratamento devem ser cuidadosamente ponderados com os possíveis benefícios e necessidades dependendo dos procedimentos cirúrgicos realizados.

Informações importantes sobre um dos componentes do medicamento

Você deve conversar com o seu médico antes de utilizar PicoPrep® caso você tenha problema nos rins³¹ ou esteja em dieta de restrição de potássio, pois cada sachê contém 5 mmol (ou 195 mg) de POTÁSSIO.

Este medicamento também contém LACTOSE². Caso você tenha intolerância à lactose², informar ao seu médico antes de utilizar PicoPrep®.

Populações especiais

Uso por idosos: Não existe restrição ao uso do produto por pessoas idosas, mas é importante a ingestão de quantidade suficiente de água e eletrólitos²⁸ durante o período de tratamento.

Você deve conversar com o seu médico antes de utilizar PicoPrep® caso tenha doença cardíaca ou doença inflamatória intestinal.

Gravidez³² e Lactação³³

Não existem dados sobre o uso deste produto durante a gravidez³² ou durante a amamentação³⁴. Como muitos medicamentos são excretadas no leite materno, converse com seu médico sobre o uso deste produto durante a amamentação³⁴.

Fertilidade: Estudos com PicoPrep® em animais não apresentaram comprometimento da fertilidade ou toxicidade³⁵ embriofetal (efeito tóxico no embrião ou no feto³⁶). Em estudos com picossulfato de sódio isolado, a toxicidade³⁵ embriofetal foi observada em ratos e coelhos em doses muito altas. Entretanto, como os estudos em animais nem sempre são refletidos na resposta humana, este medicamento deve ser utilizado durante a gravidez³² somente se for claramente necessário.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.

Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas

PicoPrep® não possui efeito na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas. No entanto, assegure-se de ter acesso a um banheiro após cada dose de PicoPrep® e até o efeito passar.

Interações medicamentosas

É importante informar ao seu médico caso você esteja tomando ou tenha tomado recentemente:

• laxantes³⁷ formadores de massa, como fibras e cereais
• medicamentos de uso oral contínuo, como contraceptivos orais(anticoncepcionais), os antibióticos, antidiabéticos (medicamentos utilizados para controle da glicemia³⁸ em diabéticos), e antiepilépticos (usado para combater, prevenir ou interromper convulsões ou ataques epilépticos), porque podem ter seus efeitos modificados;
• medicamentos que podem interagir com o magnésio devem ser administrados pelo menos duas horas antes e/ou não antes de seis horas após a administração de PicoPrep®, como os antibióticos tetraciclinas e fluoroquinolonas, além do ferro, digoxina, clorpromazina e penicilamina (utilizado como anti-inflamatório para algumas formas de artrite³⁹);
• medicamentos que possam causar a diminuição do potássio no sangue⁹, como diuréticos⁴⁰, corticosteroides ou glicosídeos cardíacos;
• medicamentos que possam afetar o equilíbrio de água e/ou eletrólitos²⁸ (equilíbrio hidroeletrolítico²⁷), como corticosteroides, diuréticos⁴⁰, lítio, digoxina, carbamazepina, anti-inflamatórios não-esteroides, antidepressivos e antipsicóticos.
• A utilização anterior ou ao mesmo tempo de antibióticos com PicoPrep® pode reduzir a eficácia do produto, pois o mesmo precisa de bactérias do cólon⁴¹ para conversão em seu metabólito⁴² ativo.

Você deve informar ao seu médico se tomou ou estiver tomando regularmente medicamentos orais, inclusive medicamentos de uso sem prescrição, incluindo vitaminas ou suplementos.

Interações com alimentos e álcool

PicoPrep® possui interação com os alimentos, além disso, considerando a finalidade do seu uso, o paciente deve seguir uma dieta de baixo consumo de alimentos para garantir que a menor quantidade de resíduos permaneça no intestino após a limpeza intestinal.

Não há dados de interação de álcool com PicoPrep®, no entanto você não deve consumir bebidas alcoólicas durante o preparo de limpeza intestinal devido à possível interferência com a sedação⁴³ utilizada para a realização do exame.

Alterações em exames laboratoriais

Não há informações sobre a interferência de PicoPrep® nos resultados de exames laboratoriais.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde⁴⁴.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

PicoPrep® deve ser conservado à temperatura ambiente (15–30°C) e em sua embalagem original.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Depois de preparado, este medicamento deve ser utilizado imediatamente.

Cada sachê de PicoPrep® deve ser utilizado uma única vez. Caso o sachê não tenha sido totalmente utilizado, o conteúdo remanescente deve ser descartado.

Características físicas e organolépticas

PicoPrep® é apresentado como um pó branco cristalino⁴⁵, com leve odor de laranja.

Após adicionar o pó na água, a solução torna-se efervescente, de cor quase branca turva, com leve odor de laranja e pode esquentar. Após a dissolução completa, a solução deve ficar quase transparente.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Modo de preparo

O conteúdo do sachê (o pó) deverá ser dissolvido em um copo de água (aproximadamente 150 mL, adicionar o pó na água). A solução deverá se tornar efervescente e, em seguida, quase branca, turva e com leve odor de laranja. Mexer com uma colher por 2 a 3 minutos, em recipiente aberto, para dissolver o pó. Após a dissolução completa, a solução deve ficar quase transparente.

A solução pode ficar quente enquanto o PicoPrep® se dissolve. Caso isso aconteça, aguardar que a solução resfrie para depois bebê-la.

No dia anterior ao procedimento, os pacientes devem manter uma dieta pobre em resíduos.

No dia do procedimento os pacientes devem manter uma dieta de líquidos claros sem resíduos.

Para evitar a desidratação¹⁹ é importante seguir a recomendação de ingestão de líquidos como preconizado em conjunto com a dosagem de PicoPrep®, enquanto os efeitos de PicoPrep® persistirem.

Além da ingestão de líquidos em conjunto com o regime de tratamento (PicoPrep® e líquidos adicionais), recomenda- se uma ingestão normal de líquidos claros sem resíduos, conforme o paciente sinta sede.

Líquidos claros sem resíduos incluem uma variedade de sucos de fruta sem polpa e claros, refrigerantes claros isotônicos, sopas coadas ou caldos ralos, chás claros, água e bebidas claras sem leite, soja ou creme. Não beber somente água.

Líquidos claros sem resíduos podem ser ingeridos até 2 horas antes do horário do procedimento.

Adultos (incluindo idosos): Se o procedimento (exame) for agendado para a tarde, é recomendado utilizar a forma de administração da dose dividida.

Posologia

PicoPrep® deve ser administrado exclusivamente pela via oral. Siga exatamente a posologia prescrita pelo seu médico.

PicoPrep® pode ser administrado de duas formas:

Dose do dia anterior (para exames marcados pela manhã ): A primeira dose (1º sachê) deve ser administrada pela tarde ou no início da noite e a segunda dose (2º sachê) seis horas depois, na noite anterior ao procedimento.

• O primeiro sachê é administrado pela tarde ou início da noite (por exemplo, entre as 16:00 e 18:00), seguido de pelo menos cinco copos de 250 mL de líquidos claros sem resíduos, durante as horas seguintes;
• O segundo sachê é administrado tarde da noite (por exemplo, entre as 22:00 e 24:00), seguido de pelo menos três copos de 250 mL de líquidos claros sem resíduos, durante as horas seguintes;
• Podem ser consumidos líquidos claros sem resíduos até 2 horas antes do horário do procedimento

Dose dividida (para exames marcados entre o meio da manhã e à tarde): A primeira dose (1º sachê) deve ser administrada na noite anterior ao procedimento e a segunda dose (2º sachê) deve ser administrada no dia seguinte, de manhã, antes do procedimento.

• No dia anterior ao procedimento – 1 sachê: O primeiro sachê é administrado no período da tarde/noite (por exemplo, entre as 17:00 e 21:00), seguido de pelo menos cinco copos de 250 mL de líquidos claros sem resíduos, durante as horas seguintes;
• No dia do procedimento – 1 sachê: O segundo sachê é administrado de manhã (de 5 a 9 horas antes do procedimento), seguido de pelo menos três copos de 250 mL de líquidos claros sem resíduos, durante as horas seguintes;
• Podem ser consumidos líquidos claros sem resíduos até 2 horas antes do horário do procedimento

Instruções complementares: A administração máxima diária é de 2 (dois) sachês de PicoPrep®.

O efeito de PicoPrep® pode ser iniciado a qualquer momento após a administração da dose do produto. Assegure-se que tenha acesso a um banheiro após cada dose de PicoPrep® até que o efeito passe. O sucesso do procedimento depende de que o intestino esteja o mais limpo possível. O procedimento pode ser repetido caso o intestino não esteja adequadamente limpo e o médico julgue necessário.

PicoPrep® é para uso único, em duas administrações prévias a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos no cólon⁴¹, não devendo ser utilizado como um laxante⁴ de rotina.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso ocorra esquecimento da administração do produto ou de uma dose, entrar em contato com seu médico.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR?

Como todo medicamento, PicoPrep® pode causar efeitos indesejáveis, embora nem todos os pacientes apresentem. As reações adversas mais frequentes em estudos clínicos foram: náusea¹⁷, dor de cabeça⁴⁶ e vômito¹⁶.

A frequência de eventos adversos foi baseada na experiência pós-comercialização: 

MedDRA*	Reação comum (> 1/100 e < 1/10)	Reação incomum  (> 1/1.000 e < 1/100)	Reação com incidência47 não estimada
Desordens do sistema imune48		Reação anafilática49, hipersensibilidade
Desordens de nutrição50 e metabolismo51		Hiponatremia52 e hipocalemia53
Desordens do sistema nervoso54	Dor de cabeça46	Epilepsia55; convulsão29 de grande mal; convulsões, estado de confusão;
Desordens gastrointestinais	Náusea17 e dor no reto56 ou no  ânus57	Vômito16; dor abdominal; úlceras58 aftóides do íleo59**	Diarreia60 e incontinência fecal61.
Desordens de tecido subcutâneo62 e pele63		Erupção64 cutânea65 (incluindo erupção64 eritematosa66 e maculo- papular, urticária67 e púrpura68).

* Dicionário Médico para Atividades Regulatórias.
**Foram relatados casos isolados de úlceras⁵⁸ aftóides do íleo⁵⁹ leves e reversíveis.

A diarreia⁶⁰ e a incontinência fecal⁶¹ são os primeiros efeitos em estudos clínicos realizados com PicoPrep®. Foram relatados casos isolados de diarreia⁶⁰ grave.

A hiponatremia⁵² foi relatada com associação ou não de convulsões. Em pacientes epiléticos, houve casos isolados de convulsão²⁹ e de convulsão²⁹ de grande mal sem estar associada à hiponatremia⁵².

Houve casos isolados de reação anafilactoide⁶⁹.

Experiência pós-comercialização:

Existem relatos de outros eventos adversos com formulações semelhantes à do PicoPrep®, mas não é possível estimar sua frequência nem a relação do seu aparecimento com o uso do medicamento.

Os eventos adversos relatados foram:

Reações Alérgicas: Casos de reações de hipersensibilidade foram relatados, incluindo rash⁷⁰, urticaria⁶⁷ e púrpura⁶⁸.

Anormalidades eletrolíticas: Houve relatos de anormalidades no cálcio, sódio e magnésio sanguíneos com o uso de PicoPrep® para preparação do cólon⁴¹ antes de uma colonoscopia³.

Gastrointestinais: Dor abdominal, diarreia⁶⁰, perda de fezes e dor no reto⁵⁶ ou no ânus⁵⁷ foram relatadas com o uso de PicoPrep® para preparo intestinal antes de colonoscopia³. Existiram relatos de úlceras⁵⁸ ileais aftóides (feridas no intestino delgado⁷¹) reversíveis. Colite¹¹ (inflamação⁷² do intestino grosso¹⁴) isquêmica (por falta de irrigação sanguínea) foi relatada com o uso de PicoPrep®, entretanto, não foi estabelecida uma relação causal entre o uso do PicoPrep® com estes casos de colite¹¹ isquêmica.

Neurológicas: Foram relatadas convulsões generalizadas associadas ou não à alteração do sódio sanguíneo em pacientes epiléticos.

Se qualquer desses efeitos se tornarem sérios, entre em contato imediato com seu médico. Caso você note outros efeitos não relatados acima, informe ao seu médico.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através de seu serviço de atendimento.

Atenção: este produto é um medicamento que possui nova associação e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer reações adversas imprevisíveis ou desconhecidas. Nesse caso, informe seu médico.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?