Tadalafila (Comprimido 20 mg)

(Bula do profissional de saúde)

Este medicamento é indicado para o tratamento da disfunção erétil.

RESULTADOS DE EFICÁCIA

Desenho do estudo: a eficácia e a segurança da tadalafila no tratamento da disfunção erétil foram avaliadas em 22 estudos clínicos de até 24 semanas de duração. Os estudos envolveram mais de 4.000 pacientes, tendo sido estudadas as dosagens de 2 a 100 mg, tomadas quando necessário, até uma vez ao dia. A tadalafila mostrou ser eficaz na melhora da função erétil em homens com disfunção erétil (DE). Vários instrumentos de avaliação foram usados para estudar o efeito da tadalafila na função erétil. Questões de Avaliação Global (QAG) foram feitas para determinar se o tratamento melhorou as ereções dos pacientes. Durante os estudos clínicos, os pacientes e suas parceiras completaram diários de Perfil de Encontro Sexual (PES), avaliando a função erétil e a satisfação de cada tentativa sexual. O Índice Internacional de Função Erétil (IIFE) também foi completado pelos pacientes. O IIFE fornece medidas globais de função erétil e satisfação sexual, bem como a gravidade da DE.

Efeitos da tadalafila sobre a função erétil: em todos os estudos, a tadalafila demonstrou melhora consistente e estatisticamente significante comparada ao placebo³, em todos os objetivos primários e secundários avaliados. O efeito do tratamento não diminuiu com o tempo. A tadalafila, nas doses de 2 a 100 mg, foi avaliada em 16 estudos clínicos envolvendo 3.250 pacientes, incluindo pacientes com disfunção erétil de vários níveis de gravidade (leve, moderada e grave), etiologias (incluindo pacientes com diabetes⁴), idades (21 a 86 anos), etnias e duração da disfunção erétil. Nos estudos de eficácia primária de populações em geral, 81% dos pacientes relataram que tadalafila melhorou suas ereções. Também, pacientes com DE, em todas as categorias de gravidade, relataram ereções melhores enquanto tomavam tadalafila (86%, 83% e 72% para leve, moderada e grave, respectivamente). A tadalafila mostrou melhora estatisticamente significante na capacidade dos pacientes em obter uma ereção⁵ suficiente para a relação sexual e de manter a ereção⁵ para uma relação satisfatória, medida pelos diários de PES. Nos estudos de eficácia primária, 75% das tentativas de relações sexuais foram bem-sucedidas em pacientes tratados com tadalafila. A tadalafila também demonstrou melhora estatisticamente significante na função erétil medida pelo Domínio de Função Erétil do IIFE. Adicionalmente, nos estudos de eficácia primária, na dosagem de 20 mg, aproximadamente 60% dos pacientes tratados com tadalafila atingiram a função erétil normal durante o tratamento.

Período de resposta: três estudos clínicos foram conduzidos em 1054 pacientes em ambiente domiciliar, para definir o período de resposta à tadalafila. A tadalafila demonstrou melhora estatisticamente significante na função erétil e na capacidade de ter relação sexual satisfatória até 36 horas após a dose, assim como na capacidade dos pacientes de atingir e manter ereções para relações satisfatórias, se comparados ao grupo placebo³, a partir de 30 minutos após a dose.

Confiança do paciente e satisfação sexual: o IIFE também mede a confiança que os pacientes podem atingir e manter uma ereção⁵ suficiente para uma relação sexual. A tadalafila melhorou a confiança do paciente de modo estatisticamente significante. A análise dos domínios de Satisfação na Relação Sexual e Satisfação Global do IIFE mostrou que o tratamento com a tadalafila resulta em aumento estatisticamente significante da satisfação sexual, medida por ambos os domínios. Adicionalmente, tadalafila melhorou a proporção dos encontros sexuais que foram satisfatórios para o paciente e sua parceira.

Eficácia na disfunção erétil de pacientes com diabetes mellitus⁶: a tadalafila é eficaz no tratamento da disfunção erétil em pacientes com diabetes⁴. Pacientes com diabetes⁴ (N= 451) foram incluídos em todos os estudos de eficácia primária, um dos quais avaliou especificamente a tadalafila apenas em pacientes diabéticos (Tipo 1 ou Tipo 2) com disfunção erétil. tadalafila produziu melhora estatisticamente significante na disfunção erétil e na satisfação sexual. Nestes estudos, 68% dos pacientes com diabetes⁴ tratados com tadalafila, na dose de 20 mg, relataram ereções melhores.

Eficácia na disfunção erétil de pacientes que sofreram prostatectomia radical: a tadalafila mostrou ser eficaz no tratamento de pacientes que desenvolveram disfunção erétil devido à prostatectomia radical com preservação nervosa bilateral. Em um estudo randomizado⁷, placebo³-controlado, duplo-cego, paralelo, prospectivo⁸ nesta população (N= 303), a tadalafila demonstrou uma melhora clinicamente significante da função erétil, sendo que 62% dos pacientes relataram melhora das ereções com o uso de tadalafila 20 mg.

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

Descrição: tadalafila, um tratamento oral para disfunção erétil, é um inibidor reversível, potente e seletivo da guanosina monofosfato cíclica (GMPc) - fosfodiesterase específica tipo 5 (PDE5). A tadalafila tem fórmula empírica C22H19N3O4 representando um peso molecular de 389,41. O nome químico é pirazino[1’,2’:1,6]pirido[3,4-b]indol-1,4-diona, 6-(1,3-benzodioxol- 5-il)-2,3,6,7,12,12a-hexahidro-2-metil-, (6R,12aR). É um sólido cristalino⁹ praticamente insolúvel em água e muito pouco solúvel em etanol.

Propriedades farmacodinâmicas

Quando a estimulação sexual causa a liberação local de óxido nítrico, a inibição da PDE5 pela tadalafila produz níveis elevados de GMPc no corpo cavernoso. Isso resulta no relaxamento da musculatura lisa e na entrada de sangue¹⁰ nos tecidos penianos, produzindo uma ereção⁵. A tadalafila não tem efeito na ausência de estimulação sexual.

Estudos in vitro mostraram que tadalafila é um inibidor seletivo da PDE5, encontrada na musculatura lisa do corpo cavernoso, próstata¹¹ e bexiga¹², bem como em musculatura lisa vascular¹³ e visceral, musculoesquelético, plaquetas¹⁴, rins¹⁵, pulmões¹⁶, cerebelo¹⁷ e pâncreas¹⁸. O efeito da tadalafila é mais potente sobre a PDE5 que sobre outras fosfodiesterases. A tadalafila é mais que 10.000 vezes mais potente sobre a PDE5 que sobre a PDE1, PDE2, PDE4 e PDE7, enzimas que são encontradas no coração¹⁹, cérebro²⁰, vasos sanguíneos²¹, fígado²², leucócitos²³, tecido²⁴ musculoesquelético e outros órgãos. A tadalafila é mais que 10.000 vezes mais potente para PDE5 que para PDE3, uma enzima²⁵ encontrada no coração¹⁹ e vasos sanguíneos²¹. Esta seletividade para a PDE5 sobre PDE3 é importante porque PDE3 é uma enzima²⁵ envolvida na contratilidade cardíaca. Adicionalmente, a tadalafila é aproximadamente 700 vezes mais potente para PDE5 que para PDE6, uma enzima²⁵ encontrada na retina²⁶ e que é responsável pela fototransdução. A tadalafila é também mais que 9.000 vezes mais potente sobre a PDE5 que sobre a PDE 8, 9 e 10; e 14 vezes mais potente sobre a PDE5 que sobre a PDE11. A distribuição nos tecidos e os efeitos fisiológicos da inibição da PDE8 até PDE11 não foram esclarecidos.

Propriedades Farmacocinéticas

Absorção: a tadalafila é rapidamente absorvida após administração oral e a concentração plasmática máxima média observada (Cmáx) é atingida num tempo médio de 2 horas após a administração. A biodisponibilidade absoluta da tadalafila após dose oral não foi determinada. A velocidade e extensão da absorção da tadalafila não são influenciadas pela alimentação, portanto, este medicamento pode ser tomado com ou sem alimento. O período da administração (manhã versus noite) não teve efeitos clinicamente relevantes sobre a velocidade e extensão da absorção.

Distribuição: o volume de distribuição médio é de aproximadamente 63 litros, indicando que a tadalafila é distribuída nos tecidos. Em concentrações terapêuticas, 94% da tadalafila está ligada às proteínas²⁷ plasmáticas. Menos de 0,0005% da dose administrada aparece no sêmen²⁸ de indivíduos sadios.

Metabolismo²⁹: a tadalafila é predominantemente metabolizada pelo citocromo P450 (CYP) isoforma 3A4. O maior metabólito³⁰ circulante é a glucuronida metilcatecol. Este metabólito³⁰ é pelo menos 13.000 vezes menos potente que a tadalafila para PDE5. Consequentemente, não é esperado que seja clinicamente ativo nas concentrações observadas dos metabólitos³¹.

Eliminação: o clearance oral médio para a tadalafila é 2,5 L/h, e a meia-vida média é de 17,5 horas em indivíduos sadios. A tadalafila é excretada predominantemente como metabólitos³¹, principalmente nas fezes (aproximadamente 61% da dose) e, em menor extensão, na urina³² (aproximadamente 36% da dose). Os parâmetros farmacocinéticos da tadalafila em indivíduos sadios são lineares com respeito ao tempo e à dose. Num intervalo de dose de 2,5 a 20 mg, a exposição (área sob a curva - AUC³³) aumenta proporcionalmente com a dose. As concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio são alcançadas dentro de 5 dias de dose única diária. A farmacocinética determinada em uma população de pacientes com disfunção erétil é similar à farmacocinética em indivíduos sem disfunção erétil.

Farmacocinética em populações especiais

Idosos: indivíduos idosos sadios (65 anos ou mais) tiveram um clearance oral menor de tadalafila, resultando em uma exposição (AUC³³) 25% maior em relação a indivíduos sadios de idade entre 19 e 45 anos. Este efeito da idade não é clinicamente significativo e não exige um ajuste de dose.

Pediátricos: a tadalafila não foi avaliada em indivíduos com menos de 18 anos.

Insuficiência hepática³⁴: a exposição à tadalafila (AUC³³) em indivíduos com insuficiência hepática³⁴ leve a moderada (Child-Pugh Classe A e B) é comparável à exposição em indivíduos sadios. Não existem dados disponíveis em pacientes com insuficiência hepática³⁴ grave (Child- Pugh Classe C).

Insuficiência renal³⁵: em indivíduos com insuficiência renal³⁵, incluindo aqueles em hemodiálise³⁶, a exposição à tadalafila (AUC³³) foi maior que em indivíduos sadios.

Pacientes com diabetes⁴: a exposição à tadalafila (AUC³³) em pacientes com diabetes⁴ foi aproximadamente 19% menor que o valor de AUC³³ para indivíduos sadios. Esta diferença na exposição não exige um ajuste de dose.

Estudos da tadalafila na frequência cardíaca e pressão arterial³⁷: tadalafila administrada em indivíduos sadios não produziu diferença significativa, comparando-se ao grupo placebo³ na pressão sanguínea sistólica e diastólica em decúbito³⁸ horizontal (diminuição máxima média de 1,6/0,8 mmHg, respectivamente), na pressão sanguínea sistólica e diastólica em pé (diminuição máxima média de 0,2/4,6 mmHg, respectivamente) e não houve alteração significativa na frequência cardíaca. Efeitos maiores foram relatados entre indivíduos recebendo nitratos concomitantemente (ver item “4. Contraindicações”).

Interação com nitratos: um estudo foi realizado para avaliar o nível de interação entre nitratos e a tadalafila. O objetivo do estudo foi determinar em qual o período, após a administração de tadalafila, não iria ocorrer uma interação aparente na pressão arterial³⁷. Os pacientes envolvidos no estudo (incluindo pacientes diabéticos e/ou hipertensos com a pressão arterial³⁷ controlada) receberam diariamente doses de 20 mg de tadalafila ou placebo³ durante 7 dias quando, então, receberam uma única dose de 0,4 mg de nitroglicerina sublingual em períodos pré-determinados após a última administração de tadalafila. O resultado deste estudo demonstrou que não foi detectada interação após 48 horas da última administração de tadalafila. A administração concomitante de tadalafila com nitratos é contraindicada. Quando a administração de nitratos for extremamente necessária em pacientes que tomaram tadalafila, deve ser considerado o intervalo de pelo menos 48 horas após a última administração de tadalafila para administrar nitratos. Nestas circunstâncias, a administração de nitratos deve ser realizada sob estreita supervisão médica com um monitoramento adequado das funções hemodinâmicas.

Efeitos nas características do esperma³⁹: não houve efeitos clinicamente relevantes nas características do esperma³⁹ (ver item “5. Advertências e precauções”).

Estudos da tadalafila sobre a visão⁴⁰: em um estudo para avaliar os efeitos da tadalafila sobre a visão⁴⁰, não foi detectada dificuldade de discriminação de cor (azul/verde) usando o teste de coloração de Farnsworth-Munsell 100. Este achado é consistente com a baixa afinidade da tadalafila pelo PDE6 comparado ao PDE5 (ver item “3. Características farmacológicas/Propriedades farmacodinâmicas). Além disso, não foram observados efeitos na acuidade visual⁴¹, eletrorretinogramas, pressão intraocular⁴² ou pupilometria. Cruzando todos os estudos clínicos, os registros de alterações na visão⁴⁰ de cor foram raros (< 0,1%).

Estudos em espermatogênese: três estudos foram conduzidos em homens para avaliar o efeito potencial de tadalafila 10 mg (um estudo de 6 meses) e 20 mg (um estudo de 6 meses e um estudo de 9 meses), administrada diariamente, sobre a espermatogênese. Não houve efeitos adversos sobre a morfologia ou motilidade do espermatozoide⁴³ em qualquer dos três estudos. No estudo de 6 meses na dose diária de 10 mg de tadalafila e no estudo de 9 meses na dose diária de 20 mg de tadalafila, os resultados mostraram uma diminuição na concentração espermática média em relação ao placebo³, embora estas diferenças não sejam clinicamente significantes. Este efeito não foi visto no estudo de 20 mg de tadalafila administrada por 6 meses. No estudo de 9 meses, a diminuição na concentração espermática foi associada à uma frequência ejaculatória mais alta. A frequência de ejaculação⁴⁴ não foi avaliada nos estudos de 6 meses. Além disso, não houve efeito adverso sobre as concentrações médias dos hormônios reprodutivos (testosterona, hormônio⁴⁵ luteinizante ou hormônio⁴⁵ folículo⁴⁶-estimulante) com ambas as doses de 10 mg ou 20 mg de tadalafila comparadas ao placebo³.

CONTRAINDICAÇÕES

Em estudos clínicos, a tadalafila mostrou aumentar os efeitos hipotensivos dos nitratos. Supõe-se que isto seja resultado dos efeitos combinados dos nitratos e tadalafila na via óxido nítrico/GMPc. Portanto, a administração de tadalafila a pacientes que estão usando qualquer forma de nitrato orgânico é contraindicada.

Este medicamento não deve ser usado em pacientes com conhecida hipersensibilidade à tadalafila ou a qualquer componente do comprimido. Este medicamento não é indicado para homens que não apresentam disfunção erétil.

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

A avaliação da disfunção erétil deve incluir a determinação de suas causas potenciais e a identificação do tratamento apropriado após uma avaliação médica adequada. Priapismo⁴⁷ foi relatado com os inibidores da PDE5, incluindo a tadalafila. Pacientes que apresentem ereções com duração de 4 horas ou mais devem ser instruídos para procurar assistência médica imediata. Se o priapismo⁴⁷ não for tratado imediatamente, pode resultar em lesão⁴⁸ do tecido²⁴ peniano e perda permanente da potência. tadalafila deve ser usada com cautela em pacientes que têm condições que possam predispô-los ao priapismo⁴⁷ (tais como anemia falciforme⁴⁹, mieloma⁵⁰ múltiplo ou leucemia⁵¹), ou em pacientes com deformação anatômica do pênis⁵² (tais como angulação, fibrose⁵³ cavernosa ou doença de Peyronie).

A neuropatia⁵⁴ óptica isquêmica anterior não arterítica (caracterizada pela diminuição da visão⁴⁰, implicando em perda permanente da visão⁴⁰) foi um evento pós-comercialização relatado raramente em associação temporal com o uso de medicamentos inibidores da PDE5. Um aumento no risco de neuropatia⁵⁴ óptica isquêmica anterior não arterítica aguda foi sugerido a partir da análise de dados observacionais em homens com DE, dentro de 1 a 4 dias do episódio de uso do inibidor da PDE5. A maioria desses pacientes, porém não todos, tinham fatores de riscos basais anatômicos ou vasculares⁵⁵ para desenvolverem a neuropatia⁵⁴ óptica isquêmica anterior não arterítica, incluindo, mas não necessariamente limitada à: baixa relação entre o diâmetro da escavação e o diâmetro da papila (cup to disc – “crowded disc”), idade acima dos 50 anos, diabetes⁴, hipertensão⁵⁶, doença arterial coronariana, hiperlipidemia⁵⁷ e tabagismo. Não é possível determinar se estes eventos estão diretamente relacionados ao uso dos inibidores da PDE5, aos fatores de risco basais vasculares⁵⁵, defeitos anatômicos do paciente, à combinação desses fatores ou a outros fatores. Os médicos devem orientar os pacientes a interromperem o uso de tadalafila e procurarem auxílio médico no caso de perda repentina da visão⁴⁰. Os médicos devem informar seus pacientes que indivíduos que já apresentaram neuropatia⁵⁴ óptica isquêmica anterior não arterítica têm um risco maior em apresentar esses eventos.

Os médicos devem recomendar aos pacientes que interrompam o uso de inibidores de PDE5, incluindo tadalafila, bem como a procurar uma orientação especializada em casos de diminuição ou perda repentina de audição. Estes eventos, que podem estar acompanhados de zumbido e vertigem⁵⁸, foram relatados na associação temporal à introdução de inibidores PDE5, incluindo tadalafila. Não é possível determinar se estes eventos estão diretamente relacionados ao uso de inibidores PDE5 ou a outros fatores.

Tadalafila deve ser usada com cautela quando prescrita para pacientes⁵⁹ que tomam alfabloqueadores, como a doxazosina, pois a administração simultânea pode levar a uma hipotensão⁶⁰ sintomática⁶¹ em alguns pacientes. Em um estudo com homens sadios, tadalafila foi administrada com doxazosina 8 mg e houve um aumento do efeito hipotensor da doxazosina. Doses menores de doxazosina não foram testadas. Quando tadalafila é administrada concomitantemente com um alfa-bloqueador, os pacientes devem estar estáveis com a terapia com alfa-bloqueadores antes de iniciar o tratamento com tadalafila. Em um estudo de farmacologia⁶² clínica com 18 voluntários sadios que receberam uma dose única de tadalafila, não foi observada hipotensão⁶⁰ sintomática⁶¹ com a administração simultânea de tansulosina, um alfa-bloqueador (ver item “6. Interações medicamentosas”). A combinação de tadalafila e estimuladores da guanilato ciclase, como riociguate, não é recomendada, pois pode causar hipotensão⁶⁰ sintomática⁶¹.

Assim como outros inibidores da PDE5, tadalafila tem propriedades vasodilatadoras sistêmicas que podem resultar em uma diminuição transitória da pressão sanguínea. Antes de prescrever tadalafila, os médicos devem considerar cuidadosamente se seus pacientes com doença cardiovascular preexistente podem ser afetados desfavoravelmente por tais efeitos vasodilatadores.

Carcinogênese, mutagênese e danos à fertilidade

Tadalafila não foi carcinogênica em ratos ou camundongos quando administrada por 24 meses. tadalafila não foi mutagênica ou genotóxica em ensaios bacterianos in vitro e com células⁶³ de mamíferos, e em linfócitos humanos in vitro e ensaios com micronúcleo de rato in vivo. Não houve diminuição da fertilidade em ratos machos e fêmeas em doses até 400 mg/Kg por 2 anos. Em cães recebendo tadalafila diariamente por 6 a 12 meses em doses de 25 mg/Kg/dia e acima, houve alterações no epitélio⁶⁴ do túbulo seminífero que resultaram numa diminuição da espermatogênese em alguns cães.

Gravidez⁶⁵ e Lactação⁶⁶

Categoria B: tadalafila não é indicado para uso em mulheres. Não houve evidência de teratogenicidade, embriotoxicidade ou fetotoxicidade em ratos e camundongos que receberam até 1.000 mg/Kg/dia. Em um estudo de desenvolvimento pré e pós-natal em ratos, a dose de efeito não observado foi de 30 mg/Kg/dia.

Na rata prenha, a AUC³³ para droga livre calculada nessa dose foi aproximadamente 18 ou 6 vezes a AUC³³ humana em uma dose de 20 ou 40 mg. Não há estudos de tadalafila em mulheres grávidas.

Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas

Nenhum relato.

Populações especiais

Uso pediátrico: tadalafila não é indicado para o uso em recém-nascidos e crianças.

Uso geriátrico: indivíduos idosos sadios (65 anos ou mais) tiveram uma diminuição do clearance de tadalafila, resultando em uma alta de 25% de exposição à droga (AUC³³), quando comparados a indivíduos saudáveis, de idades entre 19 e 45 anos. Este efeito da idade não é clinicamente significativo e não exige um ajuste da dose.

Pacientes com doença cardiovascular: a atividade sexual possui um risco cardíaco potencial para pacientes⁵⁹ com doença cardiovascular preexistente. Portanto, tratamentos para disfunção erétil, incluindo tadalafila, não devem ser usados em homens com doença cardíaca, para os quais a atividade sexual é desaconselhável. Os seguintes grupos de pacientes com doença cardiovascular não foram incluídos nos estudos clínicos:

• Pacientes com infarto do miocárdio⁶⁷ nos últimos 90 dias;
• Pacientes com angina⁶⁸ instável ou angina⁶⁸ ocorrida durante uma relação sexual;
• Pacientes com insuficiência cardíaca⁶⁹ classe 2 ou maior da “New York Heart Association” nos últimos 6 meses;
• Pacientes com arritmias⁷⁰ não controladas, hipotensão⁶⁰ (< 90/50 mmHg), ou hipertensão⁵⁶ não controlada e;
• Pacientes com acidente vascular cerebral⁷¹ nos últimos 6 meses.

Os médicos devem considerar o risco cardíaco potencial da atividade sexual em pacientes com doença cardiovascular preexistente. Pacientes que apresentem sintomas⁷² durante a atividade sexual devem ser aconselhados a absterem-se de novas atividades sexuais e relatarem o episódio ao médico.

Pacientes com insuficiência hepática³⁴: a exposição à tadalafila (AUC³³) em indivíduos com insuficiência hepática³⁴ leve a moderada (Child-Pugh Classe A e B) é comparável à exposição em indivíduos sadios. Não existem dados disponíveis em pacientes com insuficiência hepática³⁴ grave (Child-Pugh Classe C). Portanto, este medicamento deve ser usado com cautela quando prescrito para pacientes⁵⁹ deste grupo.

Pacientes com insuficiência renal³⁵: em um estudo de farmacologia⁶² clínica, usando dose única de tadalafila (5 a 10 mg), a exposição à tadalafila (AUC³³) duplicou em pacientes com clearance de creatinina⁷³ 30 a 80 mL/min. Em um estudo de farmacologia⁶² clínica com dose de 10 mg, a dor lombar foi relatada como um evento adverso limitante em pacientes masculinos com clearance de creatinina⁷³ 30 a 50 mL/min. Em uma dose de 5 mg, a incidência⁷⁴ e severidade de dor lombar não foi significativamente diferente que em indivíduos sadios. Pacientes em hemodiálises tomando 10 ou 20 mg de tadalafila, não relataram dor lombar. Em indivíduos com insuficiência renal³⁵, incluindo aqueles em hemodiálise³⁶, a exposição à tadalafila (AUC³³) foi maior que em indivíduos saudáveis.

Combinação com outras terapias para disfunção erétil: a segurança e eficácia de combinações de tadalafila e outros inibidores da PDE5 ou tratamentos para disfunção erétil não foram estudadas. Portanto, o uso de tais combinações não é recomendado.

Informações importantes sobre um dos componentes do medicamento

Este medicamento contém LACTOSE¹. Portanto, deve ser usado com cautela em pacientes que apresentem intolerância à lactose¹. A eficácia deste medicamento depende da capacidade funcional do paciente.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Não é esperado que a tadalafila cause inibição ou indução clinicamente significativa do clearance de drogas metabolizadas pelas isoformas do CYP450. Estudos confirmaram que a tadalafila não inibe ou induz as isoformas do CYP450, incluindo CYP3A4, CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1, CYP2C9 e CYP2C19.

Cetoconazol: tadalafila é principalmente metabolizada pelo CYP3A4. Um inibidor seletivo do CYP3A4, cetoconazol (400 mg diariamente), aumentou a exposição (AUC³³) da dose única de tadalafila em 312% e a Cmáx em 22%, e cetoconazol (200 mg diariamente) aumentou a exposição (AUC³³) da dose única de tadalafila em 107% e Cmáx em 15% com relação aos valores de AUC³³ e Cmáx para tadalafila isoladamente.

Ritonavir: ritonavir (200 mg duas vezes ao dia), um inibidor do CYP3A4, 2C9, 2C19 e 2D6, aumentou a exposição (AUC³³) da dose única de tadalafila em 124% sem alteração na Cmáx. Embora interações específicas não tenham sido estudadas, outros inibidores de protease do HIV⁷⁵, como o saquinavir e outros inibidores do CYP3A4, tais como eritromicina e itraconazol, provavelmente também aumentariam a exposição da tadalafila.

Rifampicina: um indutor do CYP3A4, rifampicina 600 mg diariamente, reduziu a exposição (AUC³³) da dose única de tadalafila em 88% e Cmáx em 46%, com relação aos valores de AUC³³ e Cmáx para tadalafila isolada. Pode-se esperar que a administração concomitante de outros indutores CYP3A4 também possa diminuir as concentrações plasmáticas de tadalafila.

Agentes anti-hipertensivos: tadalafila tem propriedades vasodilatadoras sistêmicas e pode aumentar os efeitos hipotensores dos agentes anti-hipertensivos. Adicionalmente, em pacientes tomando múltiplos agentes anti-hipertensivos, cuja hipertensão⁵⁶ não foi bem controlada, reduções maiores na pressão sanguínea foram observadas. Estas reduções não foram associadas com sintomas⁷² hipotensivos na grande maioria dos pacientes. Um apropriado aconselhamento médico deve ser dado aos pacientes quando estes são tratados com medicamentos anti-hipertensivos e tadalafila. Em estudos de farmacologia⁶² clínica, o potencial para a tadalafila aumentar os efeitos hipotensivos dos agentes anti-hipertensivos foi examinado. As classes principais de agentes anti-hipertensivos foram estudadas, incluindo bloqueadores de canais de cálcio (amlodipina), inibidores da enzima²⁵ conversora de angiotensina (ECA) (enalapril), betabloqueadores (metoprolol), diuréticos⁷⁶ tiazídicos (bendrofluazida) e bloqueadores do receptor de angiotensina II (vários tipos e doses, sozinhos ou em combinação com tiazidas, bloqueadores de canal de cálcio, beta-bloqueadores e/ou alfa- bloqueadores). tadalafila não tem interação clinicamente significativa com nenhuma dessas classes. A análise dos estudos clínicos fase 3 também não mostrou diferenças nos eventos adversos em pacientes tomando tadalafila com ou sem medicação anti- hipertensiva.

Agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos⁷⁷: em dois estudos de farmacologia⁶² clínica, nenhuma diminuição significativa na pressão sanguínea foi observada quando tadalafila foi administrada em indivíduos tomando tansulosina, um bloqueador seletivo alfa- adrenérgico⁷⁸. Quando tadalafila foi coadministrada em indivíduos sadios tomando doxazosina (4-8 mg diariamente), um bloqueador alfa-adrenérgico⁷⁸, houve um aumento dos efeitos hipotensores da doxazosina. O número de pacientes com diminuição da pressão sanguínea em pé, potencialmente clinicamente significativa, foi maior para esta combinação. Nestes estudos de farmacologia⁶² clínica houve sintomas⁷² associados com a diminuição da pressão arterial³⁷ incluindo síncope⁷⁹. Doses mais baixas de doxazosina não foram estudadas. Quando tadalafila é administrada concomitantemente com um alfa-bloqueador, os pacientes devem estar estáveis com a terapia com alfa-bloqueador antes de iniciar o tratamento com tadalafila.

Álcool: tadalafila não afetou as concentrações alcoólicas e o álcool não afetou as concentrações plasmáticas de tadalafila. Em altas doses de álcool (0,7 g/Kg), a adição de tadalafila não induziu diminuição estatisticamente significativa na pressão sanguínea. Em alguns indivíduos, foram observadas tontura⁸⁰ postural e hipotensão⁶⁰ ortostática. Quando tadalafila foi administrada com baixas doses de álcool (0,6 g/Kg), hipotensão⁶⁰ não foi observada e tonturas⁸¹ ocorreram com frequência similar ao álcool administrado isoladamente.

Antagonistas H2: um aumento no pH gástrico resultante da administração de nizatidina não teve efeito significativo na farmacocinética de tadalafila.

Antiácidos⁸² (hidróxido de magnésio/hidróxido de alumínio): a administração simultânea de um antiácido⁸³ (hidróxido de magnésio/hidróxido de alumínio) e tadalafila reduziu a velocidade aparente de absorção da tadalafila sem alterar a sua exposição (AUC³³).

Aspirina® (ácido acetil salicílico): tadalafila não potencializou o aumento do tempo de sangramento causado pela Aspirina®.

Varfarina (substrato do CYP2C9): tadalafila não teve efeito clinicamente significativo na exposição (AUC³³) à S-varfarina ou R- varfarina, nem afetou as alterações no tempo de protrombina⁸⁴ induzidas pela varfarina.

Teofilina (substrato do CYP1A2): tadalafila não teve efeito clinicamente significativo na farmacocinética ou farmacodinâmica da teofilina.

Não foram conduzidos estudos clínicos com o propósito de investigar possíveis interações entre tadalafila e plantas medicinais, nicotina, testes laboratoriais e não laboratoriais.

CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Cuidados de conservação

Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C). Proteger da luz e umidade. O prazo de validade do produto nestas condições de armazenagem é de 24 meses.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

Este medicamento apresenta-se na forma de comprimidos revestidos, de cor amarela e formato circular.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

POSOLOGIA E MODO DE USAR

Modo de usar

Tadalafila deve ser administrado por via oral, independente das refeições.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

Posologia

A dose máxima recomendada de tadalafila é 20 mg, tomada antes da relação sexual e independente das refeições. A frequência máxima de dose recomendada é uma vez ao dia. Tadalafila provou ser eficaz a partir de 30 minutos após sua administração, por até 36 horas. Pacientes podem iniciar a atividade sexual em tempos variáveis em relação à administração, de maneira a determinar seu próprio intervalo ótimo de resposta.

REAÇÕES ADVERSAS

Mais de 1.000 pacientes foram tratados por mais de um ano e mais de 1.300 pacientes foram tratados por mais de 6 meses. Em estudos clínicos placebo³-controlados de fase 3, a taxa de descontinuação devido a eventos adversos em pacientes tratados com tadalafila foi de 3,1%, comparada a 1,4% de pacientes tratados com placebo³. Nestes estudos, os eventos adversos relatados com tadalafila foram geralmente leves ou moderados, transitórios e diminuíram com a continuação do tratamento.

Nos estudos clínicos, os seguintes eventos adversos foram relatados:

Reação muito comum (> 10%): dor de cabeça⁸⁵.

Reação comum (> 1% e ≤ 10%): dor lombar, tontura⁸⁰, dispepsia⁸⁶, rubor facial, mialgia⁸⁷, congestão nasal diarreia⁸⁸ em pacientes idosos (≥ 65 anos), náusea⁸⁹ e fadiga⁹⁰.

Reação incomum (> 0,1% e ≤ 1%): hiperemia⁹¹ conjuntival, sensações descritas como dor no olho⁹², inchaço⁹³ das pálpebras⁹⁴, dispneia⁹⁵, vômitos⁹⁶ e edema⁹⁷ periférico.

Pós-comercialização

No acompanhamento pós-comercialização, os seguintes eventos adversos que foram relatados muito raramente em associação temporal nos pacientes usando tadalafila incluíram:

Reação muito rara (≤ 0,01%):

•  Corpo como um todo: reações de hipersensibilidade, incluindo erupção⁹⁸ cutânea⁹⁹, urticária¹⁰⁰, edema⁹⁷ facial, síndrome de Stevens-Johnson¹⁰¹ e dermatite¹⁰² esfoliativa.
• Cardiovascular e cerebrovascular: eventos cardiovasculares graves, incluindo infarto do miocárdio⁶⁷, morte súbita cardíaca, acidente vascular cerebral⁷¹, dor torácica, palpitações¹⁰³ e taquicardia¹⁰⁴ foram relatados na pós-comercialização em associação temporal com o uso de tadalafila. A maioria dos pacientes que relataram estes eventos tinha fatores de risco cardiovascular pré-existentes. Entretanto, não se pode determinar definitivamente se estes eventos são relacionados diretamente a estes fatores de risco, à tadalafila, à atividade sexual, ou à combinação destes e outros fatores. Hipotensão⁶⁰ (mais comumente relatada quando tadalafila é usado por pacientes que já estão tomando agentes anti-hipertensivos), hipertensão⁵⁶ e síncope⁷⁹.
• Gastrintestinal: dor abdominal e refluxo gastroesofágico¹⁰⁵.
• Pele¹⁰⁶ e Tecidos Subcutâneos: hiperidrose¹⁰⁷.
• Sentidos Especiais: visão⁴⁰ borrada, neuropatia⁵⁴ óptica isquêmica anterior não arterítica, oclusão da veia retiniana e diminuição (alteração) do campo visual¹⁰⁸.
• Urogenital¹⁰⁹: priapismo⁴⁷ e ereção⁵ prolongada.
• Sistema nervoso¹¹⁰: enxaqueca¹¹¹.
• Sistema respiratório¹¹²: epistaxe¹¹³.
• Otológicos: na pós-comercialização foram relatados casos de diminuição ou perda repentina da audição em associação temporal com o uso de inibidores da PDE5, incluindo tadalafila. Em alguns casos, foram relatadas condições médicas e outros fatores que podem igualmente ter causado eventos adversos otológicos. Em muitos casos, a informação no acompanhamento médico foi limitada. Não é possível determinar se estes eventos estão relacionados diretamente ao uso de tadalafila, a fatores de risco subjacentes do paciente para a perda de audição, uma combinação destes fatores ou a outros fatores.

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

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