RECOMENDACOES GERAIS: A POSOLOGIA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, SENDO QUE OS NIVEIS PLASMATICOS CLINICAMENTE EFICAZES SAO ATINGIDOS COM 10 A 20 MCG/ML. COM A POSOLOGIA RECOMENDADA, E NECESSARIO, UM PRAZO DE 7 A 10 DIAS PARA ATINGIR NIVEIS SANGUINEOS ESTAVEIS. NAO SE RECOMENDA FAZER ALTERACOES DE POSOLOGIA A INTERVALOS DE TEMPO INFERIORES A 7-10 DIAS. DEVIDO A UM AUMENTO DE 8% NO CONTEUDO DA DROGA PARA A FENITOINA ACIDA LIVRE EM RELACAO AO SAL SODICO, AJUSTE DOS NIVEIS PLASMATICOS PODE SER NECESSARIO QUANDO SE MUDAR O TRATAMENTO DE SUSPENSAO ORAL PARA A CAPSULA E VICE-VERSA. CAPSULAS: ADULTOS: EM PACIENTES SEM TRATAMENTO PREVIO A DOSE INICIAL E DE 1 CAPSULA DE 100 MG, 3 VEZES AO DIA, QUE DEVERA SER POSTERIORMENTE AJUSTADA DE ACORDO COM AS NECESSIDADES INDIVIDUAIS. A DOSE DE MANUTENCAO SATISFATORIA PARA A MAIORIA DOS ADULTOS E DE 1 CAPSULA DE 100 MG, 3 A 4 VEZES AO DIA, PODENDO SER AUMENTADA PARA DUAS CAPSULAS, 3 VEZES AO DIA, SE NECESSARIO. SUSPENSAO ORAL: AGITAR BEM ANTES DE USAR. ADULTOS: PACIENTES SEM TRATAMENTO ANTERIOR DEVEM INICIAR COM 1 COLHER DE CHA (5 ML), 3 VEZES AO DIA OU A CRITERIO MEDICO. SAO ADMITIDOS AJUSTES DE DOSAGEM PARA ATE 5 TOMADAS DIARIAS, SE NECESSARIO. CRIANCAS: INICIAR O TRATAMENTO COM 5 MG/KG/DIA DIVIDIDOS EM DUAS OU TRES DOSES DIARIAS, PODENDO SER GRADATIVAMENTE AUMENTADAS PARA ATE 300 MG/DIA. A DOSE DIARIA DE MANUTENCAO GERALMENTE RECOMENDADA E DE 4 A 8 MG/KG. CRIANCAS ACIMA DE 6 ANOS PODEM NECESSITAR DA DOSE MINIMA DE ADULTOS (300 MG/DIA). - CONDUTA NA SUPERDOSAGEM: A DOSE LETAL E DESCONHECIDA EM CRIANCAS, SENDO 2 A 5 GRAMAS EM ADULTOS. OS SINTOMAS¹ INCLUEM NISTAGMO², ATAXIA³ E DISARTRIA⁴. OUTROS SINTOMAS¹ DESCRITOS FORAM TREMORES, HIPER-REFLEXIA, LETARGIA⁵, FALA ARRASTADA, NAUSEA⁶ E VOMITOS⁷. O PACIENTE PODE APRESENTAR-SE COMATOSO E HIPOTENSO. A MORTE E CAUSADA POR DEPRESSAO CIRCULATORIA E RESPIRATORIA. OCORRE ACENTUADA VARIABILIDADE INDIVIDUAL QUANTO AOS NIVEIS PLASMATICOS DE FENITOINA EM QUE A TOXICIDADE⁸ OCORRE. NISTAGMO² PELO DESVIO CONJUGADO DO OLHAR APARECE EM NIVEIS DE 20 MCG/ML, ATAXIA³ COM 30 MCG/ML, DISARTRIA⁴ E LETARGIA⁵ OCORREM QUANDO OS NIVEIS ATINGEM 40 MCG/ML, POREM FORAM RELATADAS CONCENTRACOES PLASMATICAS DE ATE 50 MCG/ML SEM EVIDENCIA DE TOXICIDADE⁸. DOSES TERAPEUTICAS DE ATE 25 VEZES MAIORES FORAM INGERIDAS RESULTANDO EM CONCENTRACOES PLASMATICAS DE ATE 100 MCG/ML COM RECUPERACAO COMPLETA. O TRATAMENTO E INESPECIFICO UMA VEZ QUE NAO SE CONHECE ANTIDOTO⁹ PARA A FENITOINA, CONSTITUINDO-SE EM OBSERVACAO E MEDIDAS DE APOIO PARA MANUTENCAO DA FUNCAO RESPIRATORIA E CIRCULATORIA. A HEMODIALISE¹⁰ E UMA OPCAO A SER CONSIDERADA, UMA VEZ QUE A FENITOINA NAO SE LIGA TOTALMENTE AS PROTEINAS¹¹ PLASMATICAS. FORAM UTILIZADAS MEDIDAS DE EXSANGUINEO TRANSFUSAO¹², COM SUBSTITUICAO TOTAL DO SANGUE¹³ NO TRATAMENTO DE INTOXICACOES GRAVES EM CRIANCAS. EM CASOS DE SUPERDOSAGEM AGUDA, CONSIDERAR A POSSIBILIDADE DE IMPLICACAO DE ALCOOL E DE OUTROS DEPRESSORES DO SNC¹⁴.