PRECAUÇÕES HIGROTON

Eletrólitos¹
O tratamento com diuréticos² tiazídicos tem sido associado com distúrbios eletrolíticos como hipocalemia³, hipomagnesemia, hipercalcemia e hiponatremia⁴. Hipocalemia³ pode sensibilizar o coração⁵ ou aumentar sua resposta aos efeitos tóxicos dos digitálicos
Como ocorre com todos os diuréticos² tiazídicos, a perda urinária de potássio induzida por HIGROTON é dose-dependente e sua extensão varia de indivíduo para indivíduo. Com doses de 25 a 50 mg/dia, a concentração sérica de potássio diminui em média 0,5 mmol/l⁶. Para tratamento crônico⁷, as concentrações séricas de potássio devem ser monitorizadas no início do tratamento e após 3 a 4 semanas. Depois disso, se o balanço de potássio não for perturbado por fatores adicionais (por ex., vômito⁸, diarréia⁹, alteração na função renal¹⁰ etc.), devem ser feitos controles a cada 4 a 6 meses.
Se necessário, HIGROTON pode ser combinado com suplementos orais de potássio ou com um diurético¹¹ poupador de potássio (por ex., triantereno). Nos casos de tratamento combinado, o potássio sérico deve ser monitorizado. Se ocorrer hipocalemia³ acompanhada por sinais¹² clínicos (por ex., fraqueza muscular, paresia¹³ e alteração no ECG), HIGROTON deve ser descontinuado.
Em pacientes que também recebem inibidores da ECA deve-se evitar o tratamento combinado de HIGROTON com sais de potássio ou com diuréticos² poupadores de potássio.
A monitorização dos eletrólitos¹ séricos está particularmente indicada em pacientes idosos, em pacientes com ascite¹⁴ decorrente de cirrose¹⁵ hepática¹⁶ e em pacientes com edema¹⁷ secundário à síndrome nefrótica¹⁸, sendo que nesta, HIGROTON deve ser usado somente sob controle rigoroso, em pacientes normocalêmicos e sem sinais¹² de depleção¹⁹ de volume.

Efeitos metabólicos
HIGROTON pode aumentar o nível sérico de ácido úrico, mas crises de gota²⁰ são raramente observadas durante o tratamento crônico⁷.
Embora a tolerância à glicose²¹ possa ser afetada de maneira adversa, em pacientes sob tratamento, diabetes mellitus²² ocorre muito raramente
Em pacientes submetidos a tratamento de longo prazo com tiazidas e diuréticos² semelhantes à tiazida, foram relatados aumentos pequenos e parcialmente reversíveis nas concentrações plasmáticas de colesterol²³ total, triglicérides²⁴ ou lipoproteínas de baixa densidade. A importância clínica desses achados encontra-se em discussão.
HIGROTON não deve ser usado como fármaco²⁵ de primeira linha para tratamento a longo prazo em pacientes com diabetes mellitus²² evidente ou em pacientes que recebem terapia para hipercolesterolemia²⁶ (dieta ou terapia combinada²⁷).

Outros efeitos
O efeito anti-hipertensivo dos inibidores da ECA é potencializado por agentes que aumentam a atividade da renina plasmática (diuréticos²). Recomenda-se que a dose de diurético¹¹ seja reduzida ou que o mesmo seja retirado por 2 ou 3 dias e/ou que a terapia com inibidores de ECA comece com baixa dosagem.

Gravidez²⁸ e lactação²⁹
HIGROTON, como outros diuréticos², pode causar hipoperfusão placentária. Os diuréticos² tiazídicos entram na circulação³⁰ fetal e podem causar distúrbios eletrolíticos. Foi relatada trombocitopenia³¹ neonatal com o uso de tiazídicos e diuréticos² correlatos. Portanto, HIGROTON não deve ser usado durante a gestação, a menos que não haja alternativa mais segura.
A clortalidona passa para o leite materno. Por razões de segurança, deve-se evitar o uso de HIGROTON em lactantes³².
Efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e operar máquinas
HIGROTON, especialmente no início do tratamento, pode prejudicar as reações do paciente, como por exemplo, quando dirigir veículos e operar máquinas.