PRECAUÇÕES PAMELOR
O uso de PAMELOR em pacientes esquizofrênicos pode produzir exacerbação da psicose1 ou ativar sintomas2 esquizofrênicos latentes. Se o medicamento for administrado a pacientes demasiadamente ativos ou agitados, pode ocorrer aumento de ansiedade e de agitação. Em pacientes com distúrbio bipolar, PAMELOR pode induzir à manifestação de sintomas2 de mania. Em alguns pacientes, PAMELOR pode induzir um quadro de hostilidade. Como com outros medicamentos dessa classe terapêutica3, podem ocorrer convulsões epileptiformes, por redução do limiar convulsivo.
Quando for indispensável, o medicamento poderá ser administrado com terapia eletroconvulsiva, embora os riscos possam aumentar. Se possível, deve-se descontinuar o medicamento por vários dias antes de cirurgias eletivas4.
Considerando-se que a possibilidade de tentativa de suicídio por parte de um paciente deprimido permanece após o início do tratamento, é importante que, em qualquer ocasião durante o mesmo, se evite que grandes quantidades do medicamento fiquem à disposição do paciente.
- Reações adversas
Nota: Na relação apresentada a seguir estão incluídas reações adversas não necessariamente relatadas com esta substância. Contudo, as similaridades farmacológicas entre os medicamentos antidepressivos tricíclicos requerem que cada uma das reações das áreas abaixo discriminadas seja considerada quando a nortriptilina for administrada.
Cardiovasculares - Hipotensão5, hipertensão6, taquicardia7, infarto do miocárdio8, arritmias9, bloqueio cardíaco10, acidente vascular cerebral11.
Psiquiátricas - Estado de confusão mental (principalmente em idosos) com alucinações12, desorientação, delírios; ansiedade, inquietação, agitação, insônia, pânico, pesadelos; hipomania; exacerbação de psicoses.
Neurológicas - Torpor13, parestesia14 de extremidades; ataxia15, tremores; neuropatia periférica16; sintomas2 extrapiramidais; convulsões, alteração do traçado do EEG; zumbido.
Anticolinérgicas - Xerostomia17 e, raramente, adenite sublingual associada; visão18 turva, distúrbios da acomodação visual, midríase19; constipação20, íleo paralítico21; retenção urinária22, retardo miccional, dilatação do trato urinário23 baixo.
Alérgicas - Erupção24 cutânea25, petéquias26, urticária27, prurido28, fotossensibilidade (evitar excessiva exposição à luz solar); edema29 (generalizado ou da face30 e língua31), hipertermia medicamentosa, sensibilidade cruzada com outros tricíclicos.
Hematológicas - Depressão da medula óssea32, inclusive agranulocitose33; eosinofilia34; púrpura35; trombocitopenia36.
Gastrointestinais - Náusea37 e vômitos38, anorexia39, dor epigástrica, diarréia40, alterações do paladar41, estomatite42, cólicas43 abdominais, glossite44.
Endócrinas - Ginecomastia45 em homens, ingurgitamento mamário e galactorréia46 em mulheres; aumento ou diminuição da libido47, impotência48 sexual; orquite49; elevação ou redução da glicemia50; síndrome51 da secreção inapropriada de HAD (hormônio52 antidiurético).
Outras - Icterícia53 (simulando quadro obstrutivo); alterações de função hepática54; ganho ou perda ponderal55; rubor facial; disúria56, nictúria57; sonolência, tonturas58, astenia59, fadiga60; cefaléia61; parotidite62; alopécia63.
Sintomas2 de abstinência: Embora essas manifestações não sejam indicativas de drogadição, a suspensão abrupta do medicamento após tratamento prolongado pode produzir náusea37, cefaléia61 e indisposição.