CONDUTA NA SUPERDOSAGEM PSIQUIAL
Experiência humana
Até dezembro de 1987 houve duas mortes entre aproximadamente 38 relatórios de superdosagem aguda da fluoxetina, isolada ou em combinação com outras drogas e/ou álcool. Uma morte envolveu uma superdosagem de aproximadamente 1.800 mg de fluoxetina combinada com uma quantidade indeterminada de maprotilina. As concentrações plasmáticas de fluoxetina e maprotilina foram 4,57 mcg/ml e 4,18 mcg/ml, respectivamente. A segunda morte envolveu três drogas com as seguintes concentrações plasmáticas: fluoxetina 1,93 mcg/ml; norfluoxetina 1,10 mcg/ml; codeína 1,80 mcg/ml e temazepam 3,80 mcg/ml.
Um outro paciente que relatou ter tomado 3.000 mg de fluoxetina teve duas convulsões tipo grande mal que cessaram espontaneamente sem tratamento anticonvulsivante específico. A quantidade de droga absorvida pode ter sido menor devido ao fato do paciente ter vomitado.
Náuseas1 e vômito2 foram evidentes em casos de superdosagem envolvendo altas doses de fluoxetina. Outros sintomas3 evidentes de superdosagem incluíram inquietação, hipomania e outros sinais4 de excitação do SNC5. Exceto pelas duas mortes citadas anteriormente, todos os outros casos de superdosagem recuperaram-se sem seqüelas.
Desde a sua comercialização, relatos de morte por superdosagem somente com a fluoxetina têm sido extremamente raros.
Tratamento
Estabelecer e manter a ventilação6; assegurar oxigenação adequada. Carvão ativado, que pode ser usado com sorbitol7, pode ser tão ou mais eficaz do que vômito2 ou lavagem e deve ser considerado no tratamento da superdosagem.
É recomendada a monitoração dos sinais4 cardíacos e vitais, junto com as medidas sintomáticas gerais e de suporte. Baseados nas experiências em animais, que podem não ser relevantes para o homem, as convulsões produzidas pela fluoxetina que não cessarem espontaneamente podem responder ao diazepam.
Não há antídotos específicos para a fluoxetina.
Devido ao grande volume de distribuição da fluoxetina, a diurese8 forçada, diálise9, hemoperfusão ou exsanguino-transfusão10 provavelmente não serão benéficos.
No tratamento da superdosagem deve ser considerada a possibilidade do envolvimento de outras drogas. O médico deverá considerar o contato com um centro de controle de intoxicação em qualquer tratamento de superdosagem.
Venda sob prescrição médica.