não deve ser administrado a pacientes com insuficiência cardíaca¹ descompensada, podendo ser introduzido com cuidado após a sua compensação. Se durante o tratamento com Angipress aparecer insuficiência cardíaca congestiva², este produto deve ser temporariamente suspenso até que a insuficiência cardíaca¹ tenha sido controlada. Uma das ações farmacológicas de Angipress é diminuir a freqüência cardíaca. Nos raros casos em que sintomas³ desagradáveis forem atribuídos à freqüência cardíaca baixa, a dose de Angipress pode ser reduzida. Angipress modifica a taquicardia⁴ da hipoglicemia⁵. Angipress age predominantemente sobre os beta-receptores cardíacos e, portanto, pode ser utilizado em portadores de doenças crônicas obstrutivas das vias aéreas. Todavia, em pacientes asmáticos pode ocorrer um aumento da resistência das vias aéreas. Ao contrário do que ocorre com betabloqueadores não seletivos, este broncospasmo pode ser revertido por doses usuais de drogas broncodilatadoras, tais como salbutamol⁶ ou isoprenalina. Em portadores de doença cardíaca isquêmica, do mesmo modo que com qualquer agente betabloqueador, o tratamento não deve ser interrompido abruptamente. Deve-se ter cautela ao se administrar conjuntamente com agentes antiarrítmicos classe 1, como a disopiramida. Deve ser usado com cautela quando administrado conjuntamente com o verapamil em pacientes com função ventricular comprometida ou com anormalidades de condução. Se Angipress e clonidina forem administrados concomitantemente, a clonidina não deve ser descontinuada antes que a administração do betabloqueador tenha sido interrompida por vários dias (siga também as instruções do fabricante de clonidina). Como ocorre com qualquer droga betabloqueadora pode-se decidir suspender a administração de Angipress antes de uma cirurgia. Neste caso, a última dose de Angipress deve ser administrada 48 horas antes do início da anestesia⁷. Se por outro lado for decidido continuar o tratamento, deve-se tomar cuidado ao usar agentes anestésicos, tais como, éter, ciclopropano e tricloroetileno. Se ocorrer dominância vagal, esta pode ser corrigida pela injeção⁸ de 1 a 2 mg de atropina por via intravenosa. Bradicardia⁹ excessiva pode ser tratada pela administração intravenosa de 1 a 2 mg de atropina, seguida, se necessário, por um beta-estimulante com isoprenalina 25 mg ou orciprenalina 0,5 mg administrado lentamente na veia. Deve-se tomar cuidado para que a pressão sangüínea¹⁰ não caia demais se a dose de beta-estimulante tiver que ser aumentada. - Gravidez¹¹ e lactação¹²: como ocorre com qualquer droga, Angipress não deve ser administrado durante a gravidez¹¹, a não ser que o seu uso seja essencial. Angipress tem sido usado com eficácia no tratamento da hipertensão¹³ associada à gravidez¹¹, porém sob cuidadosa supervisão médica. Não houve evidência de qualquer anormalidade fetal. Angipress atravessa a barreira placentária e aparece no sangue do cordão umbilical¹⁴. É excretado no leite materno. O uso da droga por mulheres que estejam amamentando requer que os benefícios esperados sejam avaliados contra os possíveis riscos. Interações medicamentosas: atenolol e pindolol parecem não interagir, porém pode ocorrer uma necessidade de aumento de dosagem de lignocaína quando usada conjuntamente. Pode ocorrer hipotensão¹⁵ marcada e aguda quando for administrado conjuntamente com quetanserina. O uso simultâneo de antiácidos¹⁶ pode causar uma redução modesta na absorção de atenolol. A meia-vida pode ficar prolongada, porém os efeitos de betabloqueio não se alteram significativamente. Um número pequeno de pacientes pode apresentar bradicardia⁹ e hipotensão¹⁵ quando do uso conjunto com drogas anticolinesterase. Um caso isolado apresentou bradicardia⁹ profunda quando foram administrados atenolol e cimetidina. Ingestão de alimentos diminui a biodisponibilidade do atenolol, porém esta alteração não mostra ter importância clínica. Naproxen (500 mg, duas vezes ao dia) pode aumentar a pressão sangüínea¹⁰ de pacientes em tratamento com atenolol. Apesar de não apresentar importante interação o uso conjunto com nicardipina deve ser bem controlado, em especial quanto às reações adversas. O uso concomitante com nifedipina pode causar hipotensão¹⁵ e insuficiência cardíaca¹. Os efeitos de diminuição do batimento cardíaco do atenolol podem ser aumentados com o uso concomitante de nizatidina. Aparentemente a ampicilina afeta a absorção do atenolol. Pode ocorrer um pequeno aumento da pressão sangüínea¹⁰, porém sem importância em pacientes que usam concomitantemente fenilpropanolamina. Pacientes que fumam ou consomem cafeína podem apresentar aumento das pressões sangüínea sistólica/diastólica. Estes pacientes devem ser encorajados a parar de fumar e/ou diminuir ou abolir o consumo de cafeína. O uso concomitante de verapamil pode acarretar insuficiência cardíaca¹, assistolia ventricular, bloqueio cardíaco¹⁷, hipotensão¹⁵ e bradicardia⁹. Pacientes tratados com insulina¹⁸ podem apresentar hipertensão¹³. O salbutamol⁶ ou isoprenalina (drogas broncodilatadoras) podem reverter o broncospasmo causado pelo uso de atenolol (este último gera um aumento da resistência das vias aéreas).