o produto não deve ser administrado a pacientes com insuficiência cardíaca¹ descompensada, podendo ser prescrito quando a insuficiência² tiver sido controlada com digitálicos e/ou diuréticos³. Se insuficiência cardíaca congestiva⁴ aparecer durante o tratamento com o produto, a droga pode ser temporariamente suspensa, até que a insuficiência² tenha sido compensada. Uma das ações farmacológicas do atenolol é reduzir a freqüência cardíaca. Se sintomas⁵ forem atribuídos a uma freqüência cardíaca baixa, o que pode raramente ocorrer, a dose deve ser diminuída. O produto modifica a taquicardia⁶ da hipoglicemia⁷. O atenolol (um dos componentes de Angipress-CD) é um betabloqueador, cardiosseletivo e pode, portanto, ser prescrito com cuidado para pacientes⁸ com doença crônica obstrutiva das vias aéreas. Entretanto, um aumento da resistência à passagem do ar pode ocorrer em pacientes asmáticos e, nestes casos, o broncospasmo pode ser facilmente revertido pelo uso de drogas broncodilatadoras, tais como, o salbutamol⁹ ou a isoprenalina. Como ocorre com outros betabloqueadores, o tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica não deve ser descontinuado abruptamente. Os efeitos metabólicos da clortalidona são dose-dependentes, e a pequena dose contida no produto raramente causa problemas. O emprego do produto tem sido associado a apenas pequenas alterações do teor de potássio. O potássio corpóreo total não se altera com a terapêutica¹⁰ prolongada, e as alterações de potássio sérico são pequenas e clinicamente sem importância. Portanto, normalmente em casos de hipertensão arterial¹¹ não complicada, a administração suplementar de potássio não é necessária. Todavia, os níveis de potássio devem ser especialmente avaliados em pacientes idosos, nos que estejam tomando digitálicos, nos submetidos a dietas especiais com baixo teor de potássio, ou que apresentem distúrbios gastrintestinais. O produto tem sido associado a pequenos aumentos do ácido úrico sérico. Nos raros casos de elevação prolongada, recomenda-se a administração concomitante de um uricosúrico. Deve-se tomar cuidado com pacientes com insuficiência renal¹² grave ou com história de sensibilidade à clortalidona. A clortalidona pode diminuir a tolerância à glicose¹³ e, portanto, durante terapêutica¹⁰ prolongada com o produto recomenda-se realizar testes regulares para identificar glicosúria¹⁴. É necessário ter cautela ao se administrar Angipress-CD para pacientes⁸ com conhecida predisposição à diabetes¹⁵. Angipress-CD pode agravar os distúrbios de circulação¹⁶ periférica arterial. Os pacientes com histórico de reação anafilática¹⁷ contra vários alérgenos¹⁸ podem não responder às doses usuais de adrenalina¹⁹ utilizadas no tratamento de tais reações. Em pacientes portadores de insuficiência renal¹² grave, recomenda-se reduzir a dose ou a freqüência de administração. - Gravidez²⁰ e lactação²¹: não se recomenda a administração de Angipress-CD durante os períodos de gravidez²⁰ e/ou lactação²¹. Interações medicamentosas: deve-se tomar cuidado ao transferir pacientes que tomam clonidina para um betabloqueador. Se o betabloqueador e a clonidina estão sendo administrados concomitantemente, a clonidina não deve ser descontinuada antes de vários dias após a interrupção do uso de betabloqueador. Deve-se tomar cuidado ao prescrever um betabloqueador junto com um antidisrítmico classe I, tal como a disopiramida. Betabloqueadores devem ser usados com cuidado em combinação com o verapamil e/ou com o diltiazem, em pacientes com insuficiência² ventricular ou anormalidade de condução. Esta associação pode levar à prolongação da condução SA e AV, podendo resultar em hipotensão²² severa, bradicardia²³ e insuficiência cardíaca¹. Nenhuma destas drogas devem ser administradas por via intravenosa antes de 48 horas após a interrupção da outra. Preparações que contêm lítio geralmente não devem ser administradas junto com diuréticos³, porque elas podem diminuir o seu clearance renal²⁴. A depleção²⁵ de potássio pode ser perigosa em pacientes que estejam em tratamento com digitálicos. Como ocorre com qualquer droga betabloqueadora, pode-se decidir suspender a administração deste produto antes de uma cirurgia. Neste caso, a última dose deve ser administrada 48 horas antes do início da anestesia²⁶. Se, por outro lado, for decidido continuar o tratamento, deve-se tomar cuidado ao usar agentes anestésicos, tais como, o éter, ciclopropano e tricloroetileno. Dominância vagal, se ocorrer, pode ser corrigida pela injeção²⁷ de 1 a 2 mg de atropina por via intravenosa.