Captopril deve ser tomado um hora antes das refeições. A dose deve ser individualizada. Hipertensão¹: o início da terapia requer a consideração de recentes tratamentos anti-hipertensivos, da extensão da elevação da pressão sangüínea², da restrição de sal e outras circunstâncias clínicas. Se possível, interromper a droga anti-hipertensiva que o paciente estava tomando anteriormente, uma semana antes de iniciar o tratamento com Captopril. A dose inicial do Captopril é de 50 mg uma vez ao dia ou 25 mg duas vezes ao dia. Se não houver uma redução satisfatória da pressão sangüínea² após duas ou quatro semanas, a dose pode ser aumentada para 100 mg uma vez ao dia ou 50 mg duas vezes ao dia. A restrição concomitante do sódio pode ser benéfica quando Captopril for empregado isoladamente. Se a pressão sangüínea² não for satisfatoriamente controlada após uma a duas semanas nesta dose (e o paciente ainda não estiver tomando um diurético³), deverá ser acrescentada uma pequena dose de diurético³ do tipo tiazídico (por exemplo, 25 mg ao dia de hidroclorotiazida). A dose de diurético³ poderá ser aumentada em intervalos de uma a duas semanas, até que seja atingida a sua dose anti-hipertensiva usual máxima. Se Captopril estiver sendo introduzido em um paciente sob diureticoterapia, o tratamento com Captopril deverá ser iniciado sob rigorosa supervisão médica. Se for necessária uma redução subseqüente da pressão sangüínea², a dose de Captopril poderá ser aumentada pouco a pouco (enquanto persistindo com o diurético³) e um esquema de dosagem de três vezes ao dia poderá ser considerado. A dose de Captopril no tratamento da hipertensão¹ normalmente não excede 150 mg/dia. Uma dose diária máxima de 450 mg de Captopril não deverá ser excedida. Para pacientes⁴ com hipertensão¹ grave (por exemplo, hipertensão¹ acelerada ou maligna), quando uma descontinuação temporária da terapia anti-hipertensiva atual não é viável ou desejável ou quando a titulação imediata para níveis pressóricos⁵ sangüíneos mais baixo for indicada, o diurético³ deverá ser mantido, mas outras medicações anti-hipertensivas concomitantes deverão ser interrompidas e a posologia de Captopril deverá ser iniciada imediatamente em 25 mg, duas a três vezes ao dia, sob rigoroso controle médico. Quando necessário, devido ao estado clínico do paciente, a dose diária do Captopril poderá ser aumentada a cada 24 horas ou menos, sob monitoramento médico contínuo, até que uma resposta pressórica sangüínea satisfatória seja obtida ou a dose máxima de Captopril seja atingida. Neste regime, a adição de um diurético³ mais potente, por exemplo, a furosemida, também pode ser indicada. Insuficiência cardíaca⁶: o início da terapia exige ponderação da terapia diurética recente e da possibilidade de uma depleção⁷ sal/volume grave. Em pacientes com pressão sangüínea² normal ou baixa, que tenham sido vigorosamente tratados com diuréticos⁸ e que possam estar hiponatrêmicos e/ou hipovolêmicos, uma dose inicial de 6,25 mg ou 12,5 mg duas a três vezes ao dia, poderá minimizar a magnitude ou a duração do efeito hipotensor (ver Advertências: hipotensão⁹); para estes pacientes, a titulação da posologia diária usual pode então ocorrer dentro dos próximos dias. Para a maioria dos pacientes, a dose diária inicial usualmente é de 25 mg duas ou três vezes ao dia. Após uma dose de 50 mg duas a três vezes ao dia ter sido atingida, aumentos subseqüentes na posologia devem ser retardados, quando possível, durante pelo menos duas semanas, para determinar se ocorre uma resposta satisfatória. A maioria das pacientes estudados apresentou uma melhora clínica satisfatória com uma dose diária de 150 mg ou menos. Uma dose máxima diária de 450 mg de Captopril não deverá ser excedida. Captopril geralmente deve ser usado em conjunto com um diurético³ e digitálicos. A terapia com Captopril precisa ser iniciada sob rigoroso monitoramento médico. Ajuste da dosagem para pacientes⁴ com insuficiência renal¹⁰: devido ao fato de Captopril ser excretado principalmente pelos rins¹¹, a velocidade de excreção é reduzida em pacientes com diminuição da função renal¹². Estes pacientes vão demorar mais tempo para atingir os níveis mais elevados de estado de equilíbrio para uma determinação posológica diária, do que pacientes com função renal¹² normal. Portanto, estes pacientes poderão responder a doses menores ou menos freqüentes. Da mesma forma, para pacientes⁴ com insuficiência renal¹⁰ significativa, a posologia diária de Captopril deverá ser reduzida e incrementos menores devem ser utilizados para titulação, que deverá ser bastante lenta (intervalos de uma a duas semanas). Após o efeito terapêutico desejado ter sido atingido, a dose deverá ser lentamente retrotitulada de modo a se determinar a dose mínima eficaz. Quando necessária uma terapia concomitante com diurético³, um diurético³ de alça (por exemplo, furosemida), ao invés de um diurético³ tiazídico, é preferido em pacientes com grave insuficiência renal¹⁰. - Superdosagem: a correção da hipotensão⁹ deve ser a principal preocupação. Enquanto que o Captopril pode ser removido da circulação¹³ do adulto pela hemodiálise¹⁴, os dados são inadequados com relação à eficácia da hemodiálise¹⁴ para remover a droga da circulação¹³ de recém-nascidos ou crianças. A diálise peritoneal¹⁵ não é eficaz na remoção do Captopril; não há informação com relação à transfusão¹⁶ como alternativa para a remoção da droga da circulação¹³ geral.