PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS CLARITIN-D
Os agentes simpaticomiméticos deverão ser administrados com cautela a pacientes com glaucoma1, úlcera péptica2 estenosante, obstrução piloroduodenal, hipertrofia3 prostática ou obstrução do colo4 da bexiga5, doença cardiovascular, aumento da pressão intra-ocular ou diabetes mellitus6.
Os agentes simpaticomiméticos deverão ser usados com cautela em pacientes fazendo uso de digitálicos.
Os agentes simpaticomiméticos podem estimular o SNC7 e causar convulsões e/ou colapso8 cardiovascular associado com hipotensão9. O sulfato de pseudoefedrina pode causar excitação, especialmente em crianças.
Em pacientes acima de 60 anos, os agentes simpaticomiméticos podem causar reações adversas como confusão, alucinações10, depressão do SNC7 e parada cardiorrespiratória. Deve-se proceder com cautela quando se administra uma fórmula de ação repetida em pacientes geriátricos.
Nos pacientes com comprometimento hepático grave, deve-se administrar uma dose inicial menor; devido à menor depuração da loratadina que eles podem apresentar, recomenda-se a dose inicial de metade da dose recomendada (1 drágea11 por dia).
Uso Durante a Gravidez12 e Lactação13
Não está estabelecido se o uso de CLARITIN-D pode acarretar riscos durante a gravidez12. Portanto, o medicamento só deverá ser utilizado se, após julgamento médico criterioso, os benefícios potenciais para a mãe justificarem o risco potencial para o feto14. Considerando que a loratadina e a pseudoefedrina são excretadas no leite materno, deve-se optar ou pela descontinuação da lactação13 ou pela interrupção do uso do produto.
- INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Quando administrado concomitantemente com álcool, CLARITIN-D drágeas15 repetabs ou CLARITIN-D xarope não exerce efeitos potencializadores, como foi demonstrado através de avaliações em estudos de desempenho psicomotor16.
Um aumento das concentrações plasmáticas de loratadina tem sido relatado em estudos clínicos controlados, após o uso concomitante com cetoconazol, eritromicina ou cimetidina, porém sem mudanças clinicamente significativas (incluindo eletrocardiografia). Outros medicamentos conhecidamente inibidores do metabolismo17 hepático devem ser co-administrados com cautela, até que estudos de interação possam ser completados.
Quando se administram agentes simpaticomiméticos a pacientes que fazem uso de inibidores da monoaminooxidase (IMAO18), podem ocorrer elevações da pressão arterial19, inclusive crises hipertensivas. Os efeitos anti-hipertensivos da metildopa, mecamilamina, reserpina e dos alcalóides derivados do veratro podem ser reduzidos pelos compostos simpaticomiméticos. Os agentes bloqueadores betaadrenérgicos também podem interagir com os simpaticomiméticos. Quando se usa a pseudoefedrina concomitantemente com digitálicos, pode-se aumentar a atividade de marca-passos ectópicos20. Os antiácidos21 aumentam a taxa de absorção da pseudoefedrina e o caolim a diminui.
- REAÇÕES ADVERSAS
Durante os estudos clínicos controlados utilizando a posologia recomendada do fármaco22, a incidência23 de efeitos adversos associados com CLARITIN-D foi comparável à observada com o placebo24, com exceção de insônia e boca25 seca, as quais foram relacionadas ao agente ativo. Outras reações adversas comunicadas, associadas com CLARITIN-D e com o placebo24, incluíram cefaléia26 e sonolência.
Reações adversas raras, em ordem decrescente de freqüência, incluíram: nervosismo, tontura27, fadiga28, náuseas29, distúrbios abdominais, anorexia30, sede, taquicardia31, faringite32, rinite33, acne34, prurido35, erupção36 cutânea37, urticária38, artralgia39, confusão, disfonia40, hipercinese, hipoestesia41, diminuição da libido42, parestesia43, tremores, vertigem44, rubor, hipotensão9 ortostática, aumento da sudorese45, distúrbios oculares, dor no ouvido, tinnitus46, anormalidades no paladar47, agitação, apatia48, depressão, euforia, perturbações do sono, aumento do apetite, mudança nos hábitos intestinais, dispepsia49, eructação50, hemorróidas51, descoloração da língua52, vômitos53, função hepática54 anormal passageira, desidratação55, aumento de peso, hipertensão56, palpitação57, cefaléia26 intensa, broncospasmo, tosse, dispnéia58, epistaxe59, congestão nasal, espirros, irritação nasal, disúria60, distúrbios na micção61, nictúria62, poliúria63, retenção urinária64, astenia65, dor na coluna, cãibras, mal-estar e calafrios66.
Durante a comercialização de CLARITIN-D, alopecia67, anafilaxia68 e função hepática54 anormal foram relatadas raramente.
Interações Farmacológicas em Testes Laboratoriais
O tratamento com anti-histamínicos deverá ser suspenso aproximadamente dois dias antes de se efetuar qualquer tipo de prova cutânea37, já que estes fármacos podem impedir ou diminuir as reações que, de outro modo, seriam positivas como indicadores de reatividade celular.
A agregação in vitro da pseudoefedrina a soros que contêm a isoenzima cardíaca MB da creatinina69 fosfoquinase inibe progressivamente a atividade da enzima70. A inibição completa-se em seis horas.