deve-se ter cautela quando da administração a pacientes portadores de porfiria¹ hepática², uma vez que o medicamento pode desencadear uma crise. Deve-se dar atenção especial para pacientes³ com deficiência da função cardíaca ou renal⁴, pacientes idosos, pacientes sob tratamento com diuréticos⁵ e pacientes que se submeteram a grandes cirurgias. Em tratamentos prolongados deve-se controlar periodicamente o hemograma e as funções renal⁴ e hepática². Não é recomendável o uso em mulheres grávidas ou que estejam amamentando a não ser em casos de extrema necessidade. Pacientes que sentirem tonturas⁶ ou outros distúrbios do sistema nervoso central⁷ devem abster-se de dirigir veículos e/ou operar máquinas. É imprescindível uma supervisão médica cuidadosa em pacientes portadores de sintomas⁸ indicativos de distúrbios gastrintestinais. - Interações medicamentosas: o diclofenaco sódico tal, como outros antiinflamatórios não hormonais, interage com anti-hipertensivos provocando hipertensão⁹ e com diuréticos⁵ causando a anulação do efeito com exacerbação de insuficiência cardíaca¹⁰ e hipertensão⁹. A utilização de diuréticos⁵ poupadores de potássio deve ser acompanhada de controle de potassemia, pois esses agentes, combinados aos antiinflamatórios não-hormonais, podem ocasionar aumento da potassemia e insuficiência renal¹¹ aguda reversível. A utilização de antiinflamatórios não hormonais, com menos de 24 horas após ou antes do tratamento com metotrexato, pode ocasionar elevação dos níveis séricos dessa última droga e aumentar sua toxicidade¹². O diclofenaco sódico aumenta os níveis plasmáticos de lítio, por prejudicar sua excreção renal⁴. Pode ocorrer um aumento da nefrotoxicidade¹³ da ciclosporina por efeitos dos agentes antiinflamatórios sobre as prostaglandinas¹⁴ renais. Embora as investigações clínicas não pareçam indicar que o diclofenaco sódico apresente uma influência sobre o efeito dos anticoagulantes¹⁵, existem relatos de uma elevação de risco de hemorragias¹⁶ com o uso combinado de diclofenaco sódico e de terapia anticoagulante¹⁷. Conseqüentemente, nesses casos é recomendável uma monitorização dos pacientes. Como outros agentes antiinflamatórios não esteróides, o diclofenaco sódico em altas doses pode inibir temporariamente a agregação plaquetária. Estudos clínicos demonstraram que o diclofenaco sódico pode ser administrado juntamente com agentes antidiabéticos orais¹⁸ sem influenciar seus efeitos clínicos. Existem relatos isolados de efeitos hipo e hiperglicemiantes na presença do diclofenaco sódico, o que determina a necessidade de um ajuste posológico dos agentes hipoglicemiantes¹⁹.