hipotensão¹ sintomática²: ocasionalmente, hipotensão¹ sintomática² tem sido relatada quando do uso de inibidores da ECA, particularmente em pacientes que depletam sódio ou que apresentem volemia³ reduzida em decorrência de vômitos⁴, diarréia⁵, pré-tratamento com diuréticos⁶, dieta baixa em sódio ou após diálise⁷. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva⁸, especialmente aqueles que fazem uso de altas doses de diuréticos⁶ de alça, podem experimentar uma acentuada diminuição na pressão arterial⁹ em resposta aos inibidores da ECA. Nestes casos, os pacientes devem ser tratados em posição supina, podendo necessitar de infusão salina normal ou de expansores de volume. Após repleção do volume, o tratamento com Vascase pode ser continuado. No entanto, se persistirem os sintomas¹⁰, a posologia deverá ser reduzida ou o tratamento descontinuado. Cirrose¹¹ hepática¹²: Na eventualidade - pouco provável - de pacientes com cirrose¹¹ hepática¹² necessitarem de tratamento com o Vascase, o mesmo deverá ser iniciado com cautela em doses de 0,5 mg ou menos, devido à possibilidade de ocorrência de hipotensão¹ significativa. Insuficiência renal¹³: em pacientes com insuficiência renal¹³, pode ser necessária a redução da posologia em função do clearance da creatinina¹⁴. Como ocorre com outros inibidores da ECA, um aumento da uréia¹⁵ e/ou da creatinina¹⁴ sérica pode ser observado em pacientes hipertensos com estenose¹⁶ renal¹⁷ arterial unilateral ou bilateral. Estes aumentos são normalmente reversíveis quando da descontinuação de Vascase e/ou de diuréticos⁶. Uma vez que o potássio sérico pode aumentar em alguns pacientes com disfunção renal¹⁷, durante o tratamento com inibidores da ECA, os níveis de potássio devem ser controlados freqüentemente a intervalos regulares, dependendo da função renal¹⁷. Cirurgia/anestesia¹⁸: o uso de inibidores da ECA em combinação com drogas anestésicas, que também tem efeitos de diminuição da pressão arterial⁹, pode ocasionar hipotensão¹. Se isto ocorrer, expansão de volume por meio de infusão intravenosa ou - se essas medidas não forem eficazes - a infusão de angiotensina II está indicada. Uso durante a lactação¹⁹: desconhece-se o fato de Vascase passar para o leite materno, mas tendo em vista que os dados disponíveis em animais mostram a presença do cilazaprilato no leite de rata, toda precaução deve ser tomada, quando o Vascase for administrado a mulheres no período de amamentação²⁰. Uso em pediatria: a segurança e a eficácia do Vascase não foram ainda estabelecidas em crianças. - Achados laboratoriais: alterações clinicamente relevantes nos valores dos testes laboratoriais possíveis ou provavelmente relacionados ao tratamento com Vascase muito raramente têm sido observadas. Aumentos insignificantes e na maioria dos casos reversíveis da creatinina¹⁴/uréia¹⁵ dos pacientes têm sido observados no tratamento com Vascase. Tais alterações são mais susceptíveis de ocorrer em pacientes com estenose¹⁶ da artéria renal²¹ ou com insuficiência renal¹³, mas têm sido ocasionalmente observadas também em pacientes com funções renais normais, particularmente naqueles que fazem uso concomitante de diuréticos⁶. Em alguns pacientes tem sido relatada uma diminuição de hemoglobina²², do hematócrito²³ e/ou leucócitos²⁴, mas em nenhum caso foi estabelecida uma relação causal definitivamente ligada ao Vascase. Interações medicamentosas: Vascase tem sido administrado concomitantemente com a digoxina, nitratos e bloqueadores do receptor de H2. Não ocorreram aumentos de concentrações de digoxina no plasma²⁵ e tampouco outras alterações clinicamente significativas. Um efeito aditivo pode ser observado quando Vascase for administrado em combinação com outros agentes que diminuem a pressão arterial⁹. Os diuréticos⁶ poupadores de potássio administrados juntamente com Vascase podem levar a aumentos do potássio sérico, particularmente em pacientes com insuficiência renal¹³. Assim como ocorre com os demais inibidores da ECA, o uso concomitante de Vascase com um antiinflamatório não esteróide pode diminuir o efeito anti-hipertensivo de Vascase. Isto parece não ocorrer em pacientes tratados com Vascase anteriormente à administração de antiinflamatórios não esteróides.