as reações relacionadas com a infusão estão associadas à concentração e velocidade de administração do cloridrato de vancomicina. As concentrações de até 5 mg/ml e velocidade de até 10 mg/ml são recomendadas em adultos. Em pacientes selecionados com restrição de líquidos, a concentração de até 10 mg/ml pode ser usada. O uso de concentrações mais altas pode aumentar o risco de reações relacionadas com a infusão. Contudo, essas reações podem ocorrer em qualquer velocidade ou concentração. Pacientes com função renal¹ normal adultos: a dose intravenosa usual diária é de 2 gramas, dividida em 500 mg a cada 6 horas ou um grama² a cada 12 horas. Cada dose deve ser administrada numa velocidade de até 10 mg/min ou num período de pelo menos 60 minutos, o que for maior. Outros fatores, tais como, idade ou obesidade³, podem requerer modificação na dose usual diária. Crianças: a dose intravenosa usual de cloridrato de vancomicina é de 10 mg/kg a cada 6 horas. Cada dose deve ser administrada por um período de pelo menos 60 minutos. Recém-nascidos e lactentes⁴: a dose intravenosa total diária pode ser mais baixa. Sugere-se uma dose inicial de 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg a cada 12 horas na primeira semana de vida e daí em diante a cada 8 horas até um mês de idade; após este período (1 mês de idade) recomenda-se a dosagem utilizada em crianças. Cada dose deve ser administrada em pelo menos 60 minutos. Manter uma monitorização cuidadosa das concentrações séricas de vancomicina. Pacientes com insuficiência renal⁵ e idosos: ajustes de doses devem ser feitos em pacientes com insuficiência renal⁵. Nos prematuros e idosos, uma redução na dose acima do esperado pode ser necessária, devido à diminuição da função renal¹. Medidas das concentrações séricas de vancomicina podem ser úteis, especialmente em pacientes graves com alterações na função renal¹. As concentrações séricas de vancomicina podem ser determinadas por ensaio microbiológico⁶, radioimunoensaio, imunoensaio por polarização e fluorescência, imunoensaio por fluorescência e por cromatografia líquida de alta pressão. Para a maioria dos pacientes com insuficiência renal⁵, o cálculo⁷ da dose pode ser feito usando-se a seguinte tabela (adaptado de Moellering e colaboradores), se o clearance de creatinina⁸ puder ser medido ou estimado com precisão: Clearance de creatinina⁸ (ml/minuto)/Dose de vancomicina (mg/24 horas): 100 ml/min. 1.545 mg/24 horas; 90 ml/min. 1.390 mg/24 horas; 80 ml/min. 1.235 mg/24 horas; 70 ml/min. 1.080 mg/24 horas; 60 ml/min. 925 mg/24 horas; 50 ml/min. 770 mg/24 horas; 40 ml/min. 620 mg/24 horas; 30 ml/min. 465 mg/24 horas; 20 ml/min. 310 mg/24 horas; 10 ml/min. 155 mg/24 horas. A dose de vancomicina diária em mg é cerca de 15 vezes o índice de filtração glomerular⁹ em ml/minuto. A dose inicial não deve ser menor que 15 mg/kg, mesmo que o paciente tenha uma insuficiência renal⁵ leve a moderada. A tabela não é válida para pacientes¹⁰ funcionalmente anéfricos. Para tais pacientes, uma dose de 15 mg/kg deve ser administrada para alcançar as concentrações séricas terapêuticas prontamente. A dose necessária para manter concentrações estáveis é de 1,9 mg/kg/24 horas. Desde que doses individuais de manutenção de 250 a 1.000 mg são convenientes em pacientes com insuficiência renal⁵ grave, a dose pode ser administrada a intervalos de dias ao invés de doses diárias. Tem sido recomendado, em caso de anúria¹¹, a dose de 1.000 mg a cada 7 ou 10 dias. A segurança e a eficácia de administração de cloridrato de vancomicina por via intratecal (intralombar ou intraventricular) não foram avaliadas. O método de administração recomendado é o de infusão intermitente¹². - Compatibilidade com soluções intravenosas: as soluções que são diluídas com soro¹³ glicosado a 5% ou soro¹³ fisiológico¹⁴ (cloreto de sódio a 0,9%) podem ser armazenadas em refrigerador por 14 dias sem perda significante de potência. Soluções que são diluídas com os seguintes diluentes podem ser armazenadas em refrigerador por 96 horas: glicose¹⁵ a 5% e cloreto de sódio a 0,9%, USP; lactato¹⁶ de Ringer, USP; lactato¹⁶ de Ringer e glicose¹⁵ a 5%; acetato de Ringer. A solução de vancomicina tem um pH baixo e pode provocar instabilidade química ou física quando misturada com outros compostos. As soluções parenterais devem ser inspecionadas visualmente para a existência de partículas e descoloração da solução antes da administração, quando o recipiente permitir. Administração oral: o cloridrato de vancomicina administrado por via oral é usado no tratamento de colite¹⁷ pseudomembranosa causada por C. difficile e enterocolite estafilocócica, relacionadas com o uso de antibióticos. O cloridrato de vancomicina, por via oral, não é eficaz para outros tipos de infecções¹⁸. A dose usual total diária para adulto é de 500 mg a 2 g, administrada em 3 ou 4 vezes por 7 a 10 dias. A dose total diária para crianças é de 40 mg/kg, dividida em 3 ou 4 vezes por 7 a 10 dias. A dose total diária não deve exceder a 2 gramas. A dose apropriada pode ser diluída em 30 ml de água e dada ao paciente para beber. Pode ser adicionado xarope comum aromatizado para melhorar o gosto. A solução pode ser administrada por tubo nasogástrico. - Superdosagem: são necessários cuidados gerais de suporte com manutenção da filtração glomerular. A vancomicina é muito pouco removida por diálise¹⁹. A hemofiltração e hemoperfusão com a resina polissulfônica tem resultado no aumento do clearance de vancomicina. No tratamento de superdosagem, considerar a possibilidade de múltiplas drogas, interação entre drogas e cinéticas²⁰ diferentes no paciente.