foram relatada concentrações séricas, clinicamente significantes, em alguns pacientes com colite¹ pseudomembranosa causada por C. difficile, que estavam recebendo doses múltiplas orais de vancomicina. O uso prolongado do cloridrato de vancomicina pode resultar no crescimento de microorganismos resistentes. É essencial cuidadosa observação do paciente. Se ocorrer uma superinfecção² durante o tratamento devem ser tomadas medidas apropriadas. Em raras ocasiões, tem sido relatada colite¹ pseudomembranosa devida ao C. difficile em pacientes que receberam vancomicina intravenosa. Para minimizar o risco de nefrotoxicidade³ em pacientes com insuficiência renal⁴ ou que estejam recebendo terapia concomitante com aminoglicosídeo, deve ser feita uma monitorização contínua da função renal⁵ e cuidados especiais devem ser tomados seguindo esquemas de doses apropriadas. Testes seriados da função auditiva podem ser úteis para minimizar o risco de ototoxicidade⁶. Foi relatada neutropenia⁷ reversível em pacientes que estavam recebendo cloridrato de vancomicina. Pacientes que vão receber tratamento prolongado com cloridrato de vancomicina ou que estejam recebendo concomitantemente drogas neutropênicas devem ter uma monitoração periódica na contagem de leucócitos⁸. O cloridrato de vancomicina é irritante ao tecido⁹ e deve ser administrado por via intravenosa com muito cuidado. Poderá ocorrer dor e até necrose¹⁰ quando o cloridato de vancomicina for administrado por via intramuscular ou quando houver extravasamento acidental. Pode ocorrer tromboflebite¹¹, cuja freqüência e gravidade podem ser minimizadas administrando a droga lentamente e em solução diluída (2,5 a 5,0 g/l) e por rodízio dos locais de infusão. Tem sido relatado que a freqüência de reações relacionadas com a infusão (incluindo hipotensão¹², rubor, eritema¹³, urticária¹⁴ e prurido¹⁵) aumenta com a administração concomitante de substâncias anestésicas. As reações relacionadas com infusão podem ser minimizadas administrando-se o cloridrato de vancomicina durante 60 minutos antes da indução da anestesia¹⁶. A segurança e a eficácia da administração da vancomicina por via intratecal (intralombar ou intraventricular) não foram avaliadas. Gravidez¹⁷ e lactação¹⁸: devido ao fato dos estudos em animais nem sempre predizerem a resposta em humanos, o cloridrato de vancomicina só deve ser administrado em mulheres grávidas quando absolutamente necessário. O cloridrato de vancomicina é excretado no leite humano. Deve-se ter cuidado quando o cloridrato de vancomicina for administrado a mulheres que estejam amamentando. Devido ao potencial de reações adversas, deve-se tomar uma decisão quanto à interrupção de amamentação¹⁹ ou da droga, levando-se em consideração a importância do tratamento para a mãe. Uso em pediatria: em recém-nascidos prematuros e lactentes²⁰ pode ser necessário confirmar a concentração sérica desejada de vancomicina. A administração concomitante de vancomicina com anestésicos tem sido relacionada com eritema¹³ e rubor tipo histamina²¹. Uso geriátrico: a diminuição natural na filtração glomerular com o aumento da idade pode levar a uma elevação da concentração sérica da vancomicina se a dose não for ajustada. Os esquemas de doses de vancomicina devem ser ajustados nos pacientes idosos. - Interações medicamentosas: a administração concomitante de vancomicina e anestésicos tem sido associada com eritema¹³ e rubor tipo histamina²¹ e reações anafilactóides. O uso concorrente e/ou seqüencial, sistêmico²² ou tópico²³ de outras drogas potencialmente neurotóxicas e/ou nefrotóxicas, tais como, anfotericina B, aminoglicosídeos, bacitracina, polimixina B, colistina, viomicina ou cisplatina, quando indicado, requer cuidadosa monitorização.