PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS AMICILON

O sulfato de amicacina deve ser reservado para os casos severos nos quais outros antibióticos menos tóxicos não sejam eficazes. O sulfato de amicacina é excretado primariamente por filtração glomerular sob a forma inalterada; nos casos de função renal¹ deficiente, os níveis séricos do medicamento serão aumentados com conseqüente aumento do seu potencial de toxicidade². Pacientes com disfunção renal¹ conhecida ou suspeita devem receber dosagens reduzidas (vide POSOLOGIA) e ter monitorizadas as funções renais e do oitavo nervo craniano. Se durante o tratamento aparecerem sinais³ de irritação renal¹ (presença de cilindros, hemácias⁴, células⁵ brancas ou albumina⁶ na urina⁷) deve-se aumentar a hidratação do paciente; caso ocorram outros sintomas⁸ de disfunção renal¹ como oligúria⁹, diminuição da depuração de creatinina¹⁰, redução da gravidade específica da urina⁷ ou evidência de retenção de nitrogênio (aumento de nitrogênio uréico ou creatinina¹⁰ no sangue¹¹), deve-se diminuir a dosagem prescrita. Estes sintomas⁸ geralmente desaparecem com o final da terapia. O tratamento deve ser interrompido se ocorrer azotemia ou diminuição progressiva da diurese¹². A desidratação¹³ aumenta a ocorrência de efeitos tóxicos do sulfato de amicacina. Para todos os casos, recomenda-se manter o paciente bem hidratado a fim de evitar altas concentrações do medicamento no sistema renal¹. Pacientes com função renal¹ normal, quando mantidos com hidratação adequada, apresentam baixo risco de desenvolver reações neurotóxicas com as doses usuais.
Deve-se evitar o uso conjunto de outros medicamentos nefrotóxicos, ototóxicos ou neurotóxicos. A incidência¹⁴ de toxicidade² auditiva (coclear) e vestibular¹⁵ é diretamente proporcional à duração do tratamento e à quantidade administrada; o risco é maior nos pacientes com disfunção renal¹ ou deficiência auditiva pré-existente.
A perda de audição para altas freqüências em geral manifesta-se primeiro e pode ser detectada por testes audiométricos; se possível realizar audiogramas seriados durante o tratamento.
O desenvolvimento de lesão¹⁶ coclear pode ocorrer sem sintomas⁸ clínicos. Vertigens¹⁷ e zumbidos podem manifestar-se e são sinais³ de lesão¹⁶ vestibular¹⁵ e iminência de surdez bilateral irreversível. O processo de deficiência auditiva pode ocorrer várias semanas após a interrupção da terapia e pode levar à perda total da audição.
Pode ocorrer alergenicidade cruzada entre os aminoglicosídeos. O uso de antibióticos pode resultar em crescimento de microorganismos não susceptíveis; se ocorrerem outras infecções¹⁸ durante o tratamento, adotar as medidas apropriadas. Os aminoglicosídeos podem agravar a debilidade muscular devido ao seu potencial de efeito curarizante; usar com precaução em pacientes com distúrbios neuromusculares como: miastenia¹⁹ grave, parkinsonismo e botulismo²⁰ infantil. Foi relatado bloqueio neuromuscular levando à parada respiratória, principalmente com associação de aminoglicosídeos e anestésicos ou relaxantes musculares. A utilização de aminoglicosídeos em recém-nascidos de mães que receberam sulfato de magnésio deve ser cuidadosa.
Os aminoglicosídeos em geral atravessam a barreira placentária e podem causar efeitos adversos para o feto²¹. Alguns aminoglicosídeos são excretados em pequenas quantidades no leite materno.
A utilização do sulfato de amicacina durante a gravidez²² e lactação²³ só deve ser feita quando estritamente necessária.
Usar com precaução em crianças prematuras e neonatos²⁴ devido à sua imaturidade renal¹ e conseqüente prolongamento
da meia vida do medicamento.