REAÇÕES ADVERSAS / COLATERAIS ANFORICIN
Embora alguns pacientes possam tolerar a dose total de anfotericina B sem dificuldades, a maioria apresenta algumas intolerâncias, particularmente durante o início da terapia. Sua intolerância poderá ser minimizada pela administração de aspirina, outros antipiréticos1 (como o acetominofeno), anti-histamínicos ou antieméticos2. A petidina (25 a 50 mg por IV) tem sido utilizada em alguns pacientes para diminuir a duração dos calafrios3 e da febre4 após a terapia com anfotericina B. A administração intravenosa de doses baixas de corticosteróides, imediatamente antes ou durante a infusão de anfotericina B, pode ajudar a diminuir as reações febris. A corticoterapia deverá ser mantida ao mínimo. A adição de heparina (1000 unidades por infusão), mudança do local de aplicação, o uso de agulha pediátrica de couro cabeludo e o esquema de dias alternados podem diminuir a incidência5 de tromboflebite6. O extravasamento pode causar irritação química. As reações adversas observadas são:
Gerais - As reações de hipersensibilidade incluem anafilaxia7, trombocitopenia8, eritema9, dores generalizadas e convulsões. Entre os efeitos tóxicos e irritantes estão febre4 (às vezes acompanhada de calafrios3 que ocorrem habitualmente 15 a 20 minutos após o início do tratamento); mal-estar e perda de peso.
Dermatológicos - erupção10 cutânea11, particularmente a maculopapular12, prurido13.
Gastrintestinal - anorexia14, náusea15, vômitos16, diarréia17, dispepsia18 e dor epigástrica espasmódica19. Reações menos comuns: anormalidades nos testes da função hepática20, icterícia21, insuficiência hepática22 aguda, gastroenterite23 hemorrágica24, melena25.
Hematológicas - anemia26 normocrômica e normocítica. Locais - dor no local da aplicação intravenosa com ou sem flebite27 ou tromboflebite6. Reações menos comuns: agranulocitose28, alterações da coagulação29, trombocitopenia8, leucopenia30, eosinofilia31, leucocitose32.
Cardiovasculares - parada cardíaca, arritmias33, incluindo fibrilação ventricular, dispnéia34, hipertensão35, hipotensão36, choque37.
Pulmonares - dispnéia34, broncoespasmo38, edema pulmonar39 não cardíaco, pneumonite40 hipersensitiva.
Músculo-Esquelético - dor generalizada, incluindo dores musculares e articulares.
Neurológicas - enxaqueca41. Reações menos comuns: convulsões, perda de audição, zumbido, vertigem42 transitória, visão43 turva ou diplopia44, neuropatia periférica45, encefalopatia46, outros sintomas47 neurológicos diversos.
Renais - diminuição e anormalidades da função renal48, incluindo: azotemia, aumento da creatina sérica, hipopotassemia49, hipostenúria, acidose50 tubular renal48 e nefrocalcinose, geralmente reversíveis com a interrupção da terapia. Efeitos menos comuns: hipomagnesemia, hiperpotassemia, insuficiência renal51 aguda, anúria52, oligúria53.
Entretanto, danos de caráter permanente ocorrem com freqüência, especialmente nos pacientes recebendo grandes quantidades cumulativas (acima de 5 g) de anfotericina B.
Terapia concomitante com diuréticos54 pode representar uma predisposição ao comprometimento renal48, embora a reidratação ou repleção de sódio possam reduzir a ocorrência de nefrotoxicidade55.