PRECAUÇÕES GARAMICINA INJETÁVEL

Os pacientes tratados com aminoglicosídeos deverão estar sob observação clínica, devido a possível toxicidade¹ associada ao seu uso.Se recomenda vigilância das funções renal² e do oitavo par craniano principalmente em pacientes com insuficiência renal³ prévia. Na urina⁴ deve-se pesquisar se há diminuição da gravidade específica, aumento da excreção de proteina ou presença de células⁵ ou cilindros. Os sinais⁶ de ototoxicidade⁷ (náuseas⁸, vertigens⁹, tinnitus¹⁰, zumbidos e diminuição da audição) ou de nefrotoxidade requerem modificação de dose ou suspensão do antibiótico.
Deve-se evitar o uso tópico¹¹ concomitante e/ou sequencial de outros antibióticos potencialmente neurotóxicos e/ou nefrotóxicos tais como: cisplatina, cefaloridina, kanamicina, amicacina, neomicina, polimixina B, colistina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina, vancomicina e viomicina. Também aumentam o risco de toxicidade¹ a idade avançada e desidratação¹².
Os antibióticos neuro e nefrotóxicos podem ser absorvidos através da pele¹³ e irrigações tópicas. Deve-se avaliar o efeito tóxico potencial quando estes antibióticos são administrados concomitantemente.
Na disfunção renal² pode haver maior risco de ototoxicidade⁷, devido a vagarosa excreção de gentamicina, resultando no aumento da concentração no soro¹⁴ . Em tais pacientes, a frequência da administração deverá ser reduzida, ou as doses adaptadas às condições renais do paciente.
Em pacientes que tenham sido previamente tratados com drogas que afetam a função do oitavo par craniano, deverá ser usada com cautela e com conhecimento de que a toxicidade¹ daqueles agentes pode ter ação cumulativa com a da gentamicina.
GARAMICINA não deve ser administrada em combinação com outras substâncias potencialmente ototóxicas ou nefrotóxicas.
O uso concomitante de GARAMICINA com potentes diuréticos¹⁵ como o ácido etacrínico ou furosemida, deve ser evitado, já que os diuréticos¹⁵ por si só podem provocar ototoxicidade⁷. Em adição, quando administrados por via endovenosa, os diuréticos¹⁵ podem aumentar a toxicidade¹ dos aminoglicosídeos, alterando sua concentração no soro¹⁴ e tecidos.
Foram reportados bloqueio muscular e paralisia¹⁶ respiratória em animais que receberam altas doses de gentamicina. A possibilidade de ocorrerem tais fenômenos no homem deve ser considerada quando aminoglicosídeos são administrados a pacientes que receberam anestésicos, agentes bloqueadores neuromusculares, tais como succinilcolina, tubocurarina ou decametônio, ou transfusões volumosas de sangue¹⁷ citratado. Se ocorrer bloqueio neuromuscular, este efeito é antagonizado pelos sais de cálcio.
Apesar de in vitro, a mistura de gentamicina e carbenicilina resultar em uma rápida e significante inativação da gentamicina, esta interação não ocorre em pacientes com função renal² normal e que recebem ambas as drogas separadamente.
Nos pacientes com queimaduras extensas, alteração na farmacocinética podem dar lugar à diminuição das concentrações séricas dos aminoglicosídeos. Nestes pacientes tratados com gentamicina, deverão ser determinadas as concentrações séricas como base para o ajuste da dose.
Há relatos de alergia¹⁸ cruzada entre os aminoglicosídeos.
Os pacientes devem estar bem hidratados durante o tratamento.
Há relatos de casos de uma síndrome¹⁹ similar à síndrome¹⁹ de Fanconi, com acidose metabólica²⁰ e aminoaciduria, em alguns adultos e lactentes²¹ tratados com gentamicina.
Há casos de aumento de nefrotoxicidade²², após o uso concomitante dos aminoglicosídeos e certas cefalosporinas.
Antibióticos aminoglicosídeos devem ser usados com precaução em pacientes com distúrbios neuromusculares, como miastenia²³ grave, doença de Parkinson²⁴ ou botulismo²⁵ infantil, uma vez que, teoricamente, estes agentes podem agravar a debilidade muscular devido a seus potentes efeitos do tipo curare²⁶ sobre a junção neuromuscular²⁷.
Os pacientes idosos podem apresentar um certo grau de insuficiência renal³ verificada através dos exames laboratoriais de rotina. A observação da função renal² durante tratamento com gentamicina, como com outros aminoglicosídeos, é particularmente importante nesses pacientes.
A associação in vitro de um aminoglicosídeo com antibióticos betalactâmicos (penicilinas ou cefalosporinas) pode ocasionar inativação mútua. Ao administrar-se o aminoglicosídeo e o composto penicilínico separado e através de vias distintas, há relatos de reduções nos níveis séricos e na meia-vida sérica do aminoglicosídeo em pacientes com insuficiência renal³ e em alguns com função renal² normal. Geralmente, tal inativação do aminoglicosídeo é clinicamente significativa somente nos indivíduos com insuficiência renal³ grave.
O tratamento com gentamicina pode resultar na proliferação de germes não susceptíveis. Caso isto ocorra, iniciar o tratamento apropriado.
A quantidade de gentamicina administrada nas inalações pode variar de acordo com o tipo de equipamento utilizado e as condições sob as quais se opera. O emprego da via inalatória concomitante com a via sistêmica de um aminoglicosídeo, pode resultar em concentrações séricas mais altas, especialmente quando se emprega a via endotraqueal direta.
GARAMICINA Injetável contém bisulfito de sódio, um composto que pode causar reações alérgicas, inclusive anafiláticas, que ameacem a vida, ou crises de asma²⁸ de menor gravidade.