DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO GARAMICINA INJETÁVEL
GARAMICINA Injetável pode ser aplicada por via intramuscular, endovenosa, sub-conjuntival, sub-capsular (cápsula de Ténon), por nebulização1 ou instilação endotraqueal direta.
Antes do tratamento deve-se determinar o peso corporal do paciente para calcular a dose correta. A dose do aminoglicosídeo em pacientes obesos deverá basear-se na massa corporal magra estimada.
GARAMICINA Injetável não deve ser misturada com outros medicamentos,obedecendo a via de administração recomendada e o esquema de dosagem.
É aconselhável determinar as concentrações séricas de gentamicina, a fim de não ultrapassar as concentrações adequadas.
Deve-se evitar níveis séricos acima de 12 mcg/ml, justamente antes da próxima dose. Geralmente, a concentração máxima obtida com esta dose é de 4 a 6 mcg/ml. A determinação de uma concentração sérica adequada em um paciente deve ter em conta a sensibilidade do germe2 causal, a gravidade da infecção3, e o estado imunológico do paciente. Normalmente, a duração do tratamento é de 7 a 10 dias.
Em infecções4 complicadas é recomendado tratamento mais prolongado. Nestes casos, uma monitoração das funções renal5, auditiva e vestibular6 é recomendada uma vez que propiciam mais frequentemente o surgimento de efeitos colaterais7, principalmente nos tratamentos acima de 10 dias.
Quando se empregam altas doses, estas devem ser reduzidas quando a evolução clínica assim o indicar.
Para pacientes8 com função renal5 normal e infecções4 graves, a dose indicada é de 3 mg/kg/dia, divididas em três (3) doses iguais a cada 8 horas ou em duas (2) doses iguais a cada 12 horas ou em uma dose única diária. Uma dose simplificada é de 80 mg 3 vezes ao dia ou 120 mg 2 vezes ao dia para pacientes8 com mais de 60 kg. Uma dose de 60 mg três vezes ao dia pode ser utilizada para pacientes8 com menos de 60 kg. Em patologias com risco de vida pode-se utilizar doses de até 5 mg/kg/dia, divididas em três doses iguais a cada 8 horas ou quatro doses iguais a cada 6 horas Esta dose deve ser reajustada para 3 mg/kh/dia tão logo a indicação clínica assim o indicar.
Para infecções4 menos graves, sistêmicas ou urinárias quando o germe2 é provavelmente muito sensível pode-se considerar a dose de 2 mg/kg/dia dividida em duas doses iguais a cada 12 horas ou em uma dose única diária. Esta dose deve ser reajustada para 3 mg/kg/dia caso não haja melhora rápida.
Nos pacientes com infecção3 sistêmica grave e insuficiência renal9, é aconselhável a administração do antibiótico com mais frequência, mas em doses menores. Nestes indivíduos, deve-se determinar as concentrações séricas de gentamicina para obter concentrações adequadas, mas não excessivas. Após a dose inicial, pode-se fazer um cálculo10 aproximado para determinar a dose reduzida, que deverá ser administrada a intervalos de 8 horas, dividindo a dose normalmente redomendada pelo nível de creatinina11 no soro12.
Pacientes com insuficiência renal9 devem ter modificação da dose de Garamicina. Sempre que possível deve-se determinar as concentrações séricas de gentamicina. A dose de gentamicina pode ser reajustada através do aumento de intervalo entre as doses usuais administradas.
O intervalo em horas pode ser estimado através da multiplicação da creatinina11 sérica (mg/100 ml) por 8.
Guia para modificação da posologia na insuficiência renal9 (modificação dos intervalos)
Peso Corporal Dose
Mais de 60kg 80mg
Clearance de Creatina Serica
Creatinina11
>70 <1,4
35-70 1,4-1,9
24-34 2,0-2,8
16-23 2,9-3,7
10-15 3,8-5,3
5-9 5,4-7,2
Frequência de Administração
Cada 8 horas
Cada 12 horas
Cada 18 horas
Cada 24 horas
Cada 36 horas
Cada 48 horas
Em infecções4 sistêmicas graves e insuficiência renal9 pode-se administrar gentamicina com intervalos menores, mas com dose menor.
Após a dose inicial deve-se calcular a próxima dose através da divisão da dose habitualmente recomendada pela creatinina11 sérica. Portanto um paciente com 60 kg e creatinina11 sérica de 2,0mg% deve receber 30mg a cada 8 horas (60mg / 2).
Guia para modificação da posologia na insuficiência renal9 (modificação da dose).
Creatinina11 Clearance Percentagem
serica de creatinina11 da dose usual
(mg%)
<1,0 <100 100
1,1-1,3 70-100 80
1,4-1,6 55-70 65
1,7-1,9 45-55 55
2,0-2,2 40-45 50
2,3-2,5 35-40 40
2,6-3,0 30-35 35
3,1-3,5 25-30 30
3,6-4,0 20-25 25
4,1-5,1 25-20 20
5,2-6,6 10-15 15
6,7-8,0 <10 10
Nos pacientes com insuficiência renal9 submetidos a hemodiálise13, a quantidade de gentamicina removida do sangue14 pode variar dependendo de vários fatores, inclusive o método de diálise15 empregado. Uma hemodiálise13 de 6 horas pode reduzir as concentrações séricas de gentamicina aproximadamente em 50%. A dosagem recomendada ao final de cada período de diálise15 é de 1 a 1,7mg/kg dependendo da gravidade da infecção3. Em crianças, pode-se administrar uma dose de 2 a 2,5mg/kg. A eliminação de antibióticos aminoglicosídeos pode também realizar-se através de diálise peritoneal16, mas em menor proporção que através de hemodiálise13.
- ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA
A administração intravenosa é recomendada na septicemia17, no choque18 e naquelas circunstâncias quando a via intramuscular não for praticável. Pode também ser a via de administração preferida para alguns pacientes com insuficiência cardíaca congestiva19, distúrbios hematológicos, queimaduras graves, ou os com massa muscular reduzida.
A dose recomendada e precauções para administração são idênticas àquelas recomendadas para uso intramuscular. Uma única dose de GARAMICINA poderá ser diluída em 50 a 200 ml de solução salina normal estéril ou solução de dextrose20 em água a 5%. A concentração de gentamicina na solução não deverá exceder a 1 mg/ml (0,1%). A solução deverá ser transfundida em um período de meia a duas horas. GARAMICINA também pode ser aplicada em diluição, diretamente na veia ou na borracha do equipo, lentamente, em um período de 2 a 3 minutos.
GARAMICINA Injetável não deverá ser pré-misturada com outras drogas, devendo ser administrada separadamente.
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