Gerais: a amitriptilina deve ser usada com cautela em pacientes com história de convulsão¹, em pacientes com função hepática² comprometida e, em virtude de sua ação atropínica, em pacientes com história de retenção urinária³. Em glaucoma⁴ de ângulo estreito ou pressão intra-ocular aumentada. Em pacientes com glaucoma⁴ de ângulo estreito, mesmo dores médias podem precipitar uma crise. A ocorrência de um caso de arritmia⁵ fatal foi relatada, dentro de 56 horas após a superdose de amitriptilina.Se possível, interrompa o medicamento vários dias antes das intervenções cirúrgicas não urgentes.
Hiperpirexia tem sido reportada quando antidepressivos tricíclicos são administrados com agentes anticolinérgicos ou com drogas neurolépticas particularmente durante o calor. O medicamento pode comprometer o estado de alerta em alguns pacientes; dirigir automóveis e outras atividades cujo risco aumenta pela diminuição do estado de alerta, devem ser evitadas.
Doenças Cardiovasculares⁶: os pacientes com distúrbios cardiovasculares devem ser observados estreitamente. Os antidepressivos tricíclicos, inclusive o cloridrato de amitriptilina, particularmente quando ministrados em doses altas, têm mostrado produzir arritmia⁵, taquicardia⁷ sinusial e prolongamento do tempo de condução. Têm sido relatados infarto do miocárdio⁸ e acidente vascular cerebral⁹ com medicamentos dessa classe.
Doenças Endócrinas: a estreita supervisão é requirida quando a amitriptilina é ministrada a pacientes hipertireoideanos ou em pacientes recebendo medicação tireoideana.
Doenças do Sistema Nervoso Central¹⁰: a possibilidade de suicídio nos pacientes deprimidos permanece durante o tratamento. Os pacientes não deverão ter acesso a grande quantidades do medicamento durante o tratamento. Quando o cloridrato de amitriptilina é usado para tratar o componente depressivo da esquizofrenia¹¹, os sintomas¹² psicóticos podem ser agravados. De modo análogo, na psicose¹³ maníaco-depressiva, os pacientes deprimidos podem experimentar uma mudança para a fase maníaca.
Delírios paranóides, com ou sem hostilidade associada, podem ser exacerbados. Em qualquer dessas circunstâncias, pode ser aconselhável reduzir a dose de amitriptilina ou usar um tranqüilizante maior, como a perfenazina, simultaneamente.
Uso em crianças: em vista da falta de experiência com o uso desta substância no tratamento da depressão na criança, não se recomenda para pacientes¹⁴ deprimidos abaixo de 12 anos de idade.
Uso na gravidez¹⁵: não há estudo bem controlado em mulheres grávidas, portanto, ao administrar-se a droga a pacientes grávidas ou mulheres passíveis de engravidar, os possíveis benefícios devem confrontar-se contra os eventuais riscos para a mãe e filho. Portanto, só o médico pode recomendar o uso para essas pacientes.
Nutrizes¹⁶: amitriptilina é detectável no leite materno. Devido ao potencial para sérias reações adversas causadas pela amitriptilina em crianças deve-se decidir quanto à descontinuidade da amamentação¹⁷ ou da droga.