ADMINISTRAÇÃO E POSOLOGIA FOLINATO DE CÁLCIO

O uso de folinato de cálcio como “resgate” após terapia por metotrexato: as recomendações para uso do folinato de cálcio como terapêutica¹ de “resgate” tomam por base a dose de metotrexato de 12 – 15 g/m2 administrado por infusão venosa durante um período de 4 horas (Vide “Informações técnicas”).

O uso “resgate” do folinato de cálcio na dose de 15 mg (aproximadamente 10 mg/m2) a cada 6 horas, total de 10 doses, deve ser iniciado 24 horas após o início da infusão de metotrexato. Na presença de toxicidade² gastrintestinal, náuseas³ ou vômitos⁴ a administração do folinato de cálcio deve ser realizada por via parenteral.

Os níveis séricos de creatinina⁵ e de metotrexato devem ser determinados no mínimo, uma vez ao dia. A administração de folinato de cálcio, hidratação e a alcalinização da urina⁶ (pH igual ou superior a 7,0) deve ser continuada até que os níveis séricos de metotrexato se encontrem abaixo de 5X10-8 M (0,05 micromolar) A dose de folinato de cálcio deve ser ajustada ou o “resgate” com folinato de cálcio deve ser continuado com base nas seguintes diretrizes:

Doses e diretrizes terapêuticas para “resgate” com folinato de cálcio:

Pacientes que apresentam eliminação diminuída inicial do metotrexato são susceptíveis ao desenvolvimento de insuficiência renal⁷ reversível. Ao lado de uma terapia apropriada com folinato de cálcio, estes pacientes requerem contínua hidratação e alcalinização urinária assim como monitorização cuidadosa do seu equilíbrio hídrico e eletrolítico até que os níveis de metotrexato caiam abaixo de 0,05 micromolar e a insuficiência renal⁷ seja solucinada.

Alguns pacientes podem apresentar anormalidades na eliminação do metotrexato ou na função renal⁸, após administração de metotrexato, que são significativas mas menos graves que as anormalidades descritas na tabela anterior. Estas anormalidades podem ou não estar associadas com significativa toxicidade² clínica. Na eventualidade de se observar a toxicidade² clínica significativa, o uso do folinato de cálcio como “resgate” deve ser continuado por período adicional de 24 horas (total de 14 doses em 84 horas) nos ciclos terapêuticos subseqüentes. A possibilidade de que o paciente esteja tomando outros medicamentos que interajam com o metotrexato (por exemplo, medicamentos que interfiram com a eliminação do metotrexato ou com sua ligação à albumina⁹ sérica) deve ser reconsiderada, quando anormalidades laboratoriais ou sinais¹⁰ clínicos de toxicidade² são observados.