INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS TRAMAL RETARD
Tramal não deve ser combinado com inibidores da MAO1 (vide item 4. Contraindicações).
Foram observadas interações medicamentosas sérias com inibidores da MAO1, com risco de vida com repercussão sobre o sistema nervoso central2, função respiratória e cardiovascular quando houve pré-medicação de inibidores da MAO1 nos últimos 14 dias antes do uso do opioide petidina. As mesmas interações não podem ser descartadas durante o tratamento com Tramal.
A administração concomitante de Tramal com outros fármacos depressores do sistema nervoso central2 (SNC3), incluindo álcool, pode potencializar os efeitos no SNC3 (vide item 9. Reações Adversas).
Os resultados dos estudos de farmacocinética demonstraram até o momento que a administração prévia ou concomitante de cimetidina (inibidor enzimático) não é comum ocorrer interações clinicamente relevantes.
Administração prévia ou simultânea de carbamazepina (indutor enzimático) pode reduzir o efeito analgésico4 e a duração da ação.
Não se recomenda a combinação de agonistas/antagonistas de receptores de morfina (por ex.: buprenorfina, nalbufina, pentazocina) e tramadol, pois o efeito analgésico4 de um agonista5 puro pode ser teoricamente reduzido nessas circunstâncias.
Tramal pode induzir convulsões e aumentar o potencial de inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da receptação de serotonina e norepinefrina antidepressivos tricíclicos, neurolépticos6 e outros fármacos que diminuem o limiar para crises convulsivas (tais como bupropiona, mirtazapina, tetraidrocanabinol).
O uso terapêutico concomitante de tramadol e drogas serotoninérgicas, tais como inibidores seletivos da recaptação da serotonina, inibidores da receptação de serotonina-norepinefrina, inibidores da MAO1, antidepressivos tricíclicos e mirtazapina podem causar toxicidade7 de serotonina. A síndrome da serotonina8 é possível quando um dos seguintes é observado:
- clônus9 espontâneo
- clônus9 induzível ou ocular com agitação ou diaforese10
- tremor e hiperreflexia11
- hipertonia12 e temperatura corporal > 38°C e clônus9 induzível ou ocular.
Após a interrupção de medicamentos serotoninérgicos, geralmente observa-se uma melhora rápida. O tratamento depende da natureza e gravidade dos sintomas13.
O tratamento com Tramal concomitante com derivados cumarínicos (varfarina) deve ser cuidadosamente monitorado, devido a relatos de aumento no tempo de protrombina14 (INR) com risco de sangramento e de equimoses15 em alguns pacientes.
Outros fármacos inibidores do CYP3A4, tais como o cetoconazol e a eritromicina, podem inibir o metabolismo16 do tramadol (N-demetilação) e do metabólito17 ativo O-demetilado. A importância clínica de tal interação não é conhecida (vide Reações Adversas).
Em um número limitado de estudos pré- ou pós-operatório de um antiemético18 agonista5 5-HT3 ondansetron aumentou a exigência de tramadol em pacientes com dor pós-operatória.