o napsilato de propoxifeno é administrado por via oral. A dose usual de napsilato de propoxifeno para adultos é de 1 cápsula de 4 em 4 horas. A dose diária máxima recomendada é de 600 mg de napsilato de propoxifeno. Superdosagem: as providências iniciais a serem tomadas referem-se aos efeitos sobre o SNC¹. Medidas de ressuscitamento devem ser tomadas com urgência². Propoxifeno: sintomas³: a manifestação de superdosagem aguda com napsilato de propoxifeno é semelhante à observada com narcótico. O paciente geralmente fica sonolento, mas pode entrar em torpor⁴ ou coma⁵ e também ter convulsões. A depressão respiratória é característica. O índice de ventilação⁶ e o volume de ar circulante diminuem, o que pode resultar em cianose⁷ e hipoxia⁸. As pupilas, inicialmente fechadas, podem tornar-se dilatadas à medida que a hipoxia⁸ aumenta. Pode ocorrer respiração Cheyne-Stokes e apnéia⁹. A pressão sangüínea¹⁰ e a freqüência cardíaca, geralmente normais no início, vão se deteriorando, resultando finalmente em edema pulmonar¹¹ e colapso¹² circulatório, a menos que a depressão respiratória seja corrigida e ventilação⁶ adequada seja restabelecida prontamente. Arritmia¹³ e atraso na condução, acidose¹⁴ associada com problemas respiratórios, devido à retenção de CO2 (hipercapnia¹⁵) e ao ácido lático formado durante a glicólise anaeróbica podem ocorrer. A acidose¹⁴ poderá ser grave se grandes quantidades de salicilato forem ingeridas, podendo ocorrer morte. Tratamento: atenção deve ser voltada primeiramente para o restabelecimento da permeabilidade¹⁶ das vias aéreas e restabelecimento da ventilação⁶. Pode ser necessária a ventilação⁶ mecânica assistida, com ou sem oxigênio e respiração com pressão positiva, se houver edema pulmonar¹¹. O antagonista¹⁷ de narcótico, naloxano, pode reduzir muito o grau de depressão respiratória e deve ser administrado prontamente 0,4 a 2,0 mg, de preferência por via intravenosa. Se não for obtida melhora na função respiratória, o naloxano deve ser repetido a intervalos de 2 a 3 minutos. A duração de ação do antagonista¹⁷ pode ser breve. Se não for observada nenhuma resposta após a administração de 10 mg de naloxano, o diagnóstico¹⁸ de intoxicação por propoxifeno deve ser questionado. O naloxano pode ser administrado também por infusão intravenosa contínua. Tratamento em crianças: a dose inicial de naloxano para crianças é de 0,01 mg/kg de peso corporal, administrada por via intravenosa. Se essa dose não der o resultado desejado, uma dose subseqüente de 0,1 mg/kg de peso corporal deve ser administrada. Se não for possível a via intravenosa, o naloxano pode ser administrado por via intramuscular ou subcutânea¹⁹ em doses divididas. Se for necessário, o naloxano pode ser diluído em água destilada. Os gases sangüíneos, pH e eletrólitos²⁰ devem ser monitorados para que a acidose¹⁴ e qualquer anormalidade eletrolítica existente possam ser corrigidas prontamente. Acidose¹⁴, hipoxia⁸ e depressão generalizada do SNC¹ predispõem ao desenvolvimento de arritmia¹³. Fibrilação ventricular ou parada cardíaca podem ocorrer e necessitam de medidas de ressuscitação cardiopulmonar. A acidose¹⁴ respiratória desaparece rapidamente quando a ventilação⁶ é restabelecida e a hipercapnia¹⁵ é eliminada, mas a acidose¹⁴ lática²¹ pode requerer administração de bicarbonato por via intravenosa para pronta correção. A monitoração eletrocardiográfica é essencial. A pronta correção da hipoxia⁸, acidose¹⁴ e distúrbios eletrolíticos (quando presentes) ajudará a evitar essas complicações cardíacas e aumentará a eficácia das drogas administradas em restabelecer a função cardíaca normal. Em adição ao uso de antagonista¹⁷ a narcóticos, o paciente pode requerer um tratamento cuidadoso com um anticonvulsivante para controlar possíveis convulsões. Drogas analépticas (por ex.: cafeína ou anfetamina) não devem ser usadas devido à sua tendência em precipitar convulsões. Medidas gerais de suporte, em adição ao oxigênio, incluem, quando necessário, aplicações de líquidos intravenosos, compostos inotrópicos vasopressores e quando existir infecção²² usar drogas antiinfecciosas. A lavagem gástrica²³ pode ser útil e carvão ativado pode absorver uma quantidade significante de napsilato de propoxifeno ingerido. A diálise²⁴ é de pouco valor em intoxicação devida ao propoxifeno. Devem ser feitos esforços para determinar se outras substâncias, tais como, álcool, barbitúricos, tranqüilizantes ou outros depressores do SNC¹, foram também ingeridas, uma vez que podem aumentar a depressão, bem como causarem efeitos tóxicos específicos. Salicilatos: sintomas³: os sintomas³ incluem náuseas²⁵ e vômitos²⁶, tinitus e surdez, vertigem²⁷ e dor de cabeça²⁸, embotamento²⁹ e confusão, diaforese³⁰, pulso rápido e aumento na respiração e alcalose³¹ respiratória. Tratamento: o tratamento da intoxicação aguda por salicilatos inclui diminuição da absorção da droga, estimulação da eliminação pelos rins³² e correção de distúrbios metabólicos que afetem a temperatura do corpo, hidratação, equilíbrio acidobásico e eletrolítico. A técnica a ser empregada para eliminação do salicilato da corrente sangüínea depende do grau de intoxicação. Se o paciente for tratado dentro das quatro horas de ingestão, o estômago³³ deve ser esvaziado induzindo o vômito³⁴ ou por lavagem gástrica²³ o mais rápido possível. Exsanguinotransfusão é mais factível para crianças muito pequenas. Diálise²⁴ intraperitoneal intermitente³⁵ é útil em casos de gravidade moderada em adultos. Líquidos intravenosos alcalinizados pela adição de bicarbonato de sódio ou citrato de potássio são úteis. A hemodiálise³⁶ com rim³⁷ artificial é o meio mais eficaz para remover os salicilatos e é indicada para os casos muito graves de intoxicação.