A TOXICIDADE¹ DA DIGOXINA PODE PRECIPITAR ARRITMIAS², SENDO QUE ALGUMAS DELAS PODEM SER PARECIDAS COM ARRITMIAS² PARA AS QUAIS A DROGA E INDICADA. POR EXEMPLO, A TAQUICARDIA³ ATRIAL COM BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR VARIAVEL REQUER CUIDADO ESPECIAL, UMA VEZ QUE, CLINICAMENTE, O RITMO PARECE-SE COM FIBRILACAO ATRIAL. EM ALGUNS CASOS DE DISTURBIO SINOATRIAL (POR EXEMPLO, SINDROME⁴ SINUSIAL), A DIGOXINA PODE CAUSAR OU EXACERBAR BRADICARDIA⁵ SINUSIAL OU CAUSAR BLOQUEIO SINOATRIAL. A DETERMINACAO DA CONCENTRACAO SERICA DA DIGOXINA PODE SER DE GRANDE AJUDA QUANTO A DECISAO DE SE CONTINUAR O TRATAMENTO COM A MESMA, MAS DOSES TOXICAS DE OUTROS GLICOSIDEOS PODEM APRESENTAR UMA REACAO CRUZADA NO ENSAIO E ERRONEAMENTE SUGERIR MEDIDAS APARENTEMENTE SATISFATORIAS. AS OBSERVACOES DURANTE A SUSPENSAO TEMPORARIA DE DIGOXINA PODEM SER MAIS APROPRIADAS. NOS CASOS EM QUE GLICOSIDEOS TENHAM SIDO ADMINISTRADOS NAS DUAS SEMANAS PRECEDENTES, AS RECOMENDACOES PARA AS DOSES INICIAIS DEVEM SER RECONSIDERADAS, E ACONSELHA-SE UMA REDUCAO DA DOSE. AS RECOMENDACOES DE DOSES DEVEM SER IGUALMENTE RECONSIDERADAS SE OS PACIENTES FOREM IDOSOS OU APRESENTAREM OUTRAS RAZOES PARA QUE O CLEARANCE RENAL⁶ SEJA REDUZIDO PARA A DIGOXINA, TAIS COMO, DOENCA RENAL⁶ OU COMPROMETIMENTO DA FUNCAO RENAL⁶ SECUNDARIO A DOENCA CARDIOVASCULAR. A EXCRECAO PROLONGADA NESTES CASOS IMPOE UMA REDUCAO TANTO NAS DOSES INICIAIS COMO NAS DE MANUTENCAO, ASSIM COMO MAIOR CONSCIENCIA COM RELACAO A POSSIBILIDADE DE INTOXICACAO. A HIPOCALEMIA⁷ SENSIBILIZA O MIOCARDIO⁸ PARA AS ACOES DE GLICOSIDEOS CARDIACOS. PODE OCORRER HIPOCALEMIA⁷ PELO TRATAMENTO COM CORTICOSTEROIDES, POR DIALISE PERITONEAL⁹ OU SANGUINEA, SUCCAO DE SECRECAO GASTRENTERICA, RESINAS DE SUBSTITUICAO DE IONS¹⁰ E TRATAMENTO COM CARBENOXOLONA. A HIPOCALEMIA⁷ PODE ACOMPANHAR DESNUTRICAO¹¹, DIARREIA¹², VOMITO¹³ E DOENCAS DESGASTANTES DE LONGA DURACAO. A HIPOMAGNESEMIA E HIPERCALCEMIA ACENTUADA AUMENTAM A SENSIBILIDADE DO MIOCARDIO⁸ A GLICOSIDEOS CARDIACOS. A ADMINISTRACAO DE DIGOXINA A PACIENTE COM DOENCA DA TIREOIDE¹⁴ REQUER CUIDADO. AS DOSES INICIAIS E DE MANUTENCAO DE DIGOXINA DEVEM SER REDUZIDAS QUANDO A FUNCAO DA TIREOIDE¹⁴ ESTIVER ABAIXO DO NORMAL. NO HIPERTIREOIDISMO¹⁵, HA CERTA RESISTENCIA A DIGOXINA, E PODE SER NECESSARIO UM AUMENTO DA DOSE. DURANTE O TRATAMENTO DA TIREOTOXICOSE, A DOSE DEVE SER REDUZIDA ASSIM QUE A MESMA ESTIVER SOB CONTROLE. OS PACIENTES COM SINDROME DE MA ABSORCAO¹⁶ OU RECONSTRUCOES GASTRINTESTINAIS PODEM NECESSITAR DE DOSES MAIS ALTAS DE DIGOXINA. CARDIOVERSAO DE CORRENTE DIRETA: O RISCO DE PROVOCAR ARRITMIAS² PERIGOSAS COM A CARDIOVERSAO DE CORRENTE DIRETA E BASTANTE AUMENTADO NA PRESENCA DE TOXICIDADE¹ POR DIGITALICOS E OCORRE PROPORCIONALMENTE A ENERGIA UTILIZADA NA CARDIOVERSAO. PARA CARDIOVERSAO DE CORRENTE DIRETA ELETIVA¹⁷ DE UM PACIENTE QUE ESTEJA TOMANDO DIGOXINA, A DROGA DEVE SER SUSPENSA 24 HORAS ANTES QUE A CARDIOVERSAO SEJA REALIZADA. EM CASO DE EMERGENCIA¹⁸, TAIS COMO, PARADAS CARDIACAS, AO SE TENTAR A CARDIOVERSAO, DEVE-SE APLICAR A CARGA MINIMA EFICAZ. A CARDIOVERSAO DE CORRENTE DIRETA E INADEQUADA PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS² QUE SAO SUPOSTAMENTE OCASIONADAS POR GLICOSIDEOS CARDIACOS. MUITOS EFEITOS BENEFICOS DE DIGOXINA SOBRE ARRITMIAS² RESULTAM DE UM GRAU DE BLOQUEIO DE CONDUCAO ATRIOVENTRICULAR. ENTRETANTO, QUANDO JA EXISTE BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR INCOMPLETO, OS EFEITOS DE UMA RAPIDA PROGRESSAO NO BLOQUEIO DEVEM SER PREVISTOS. NO BLOQUEIO COMPLETO, O RITMO DE ESCAPE IDIOVENTRICULAR PODE SER SUPRIMIDO. A ADMINISTRACAO DE DIGOXINA NO PERIODO IMEDIATAMENTE APOS UM INFARTO DO MIOCARDIO¹⁹ NAO E CONTRA-INDICADA. ENTRETANTO, DEVE-SE TER EM MENTE A POSSIBILIDADE DE APARECIMENTO DE ARRITMIAS² EM PACIENTES QUE POSSAM ESTAR HIPOCALEMICOS APOS UM INFARTO DO MIOCARDIO¹⁹ E QUE PROVAVELMENTE ESTEJAM CARDIOLOGICAMENTE INSTAVEIS. AS LIMITACOES IMPOSTAS A PARTIR DAI SOBRE A CARDIOVERSAO DE CORRENTE DIRETA DEVEM SER TAMBEM LEMBRADAS. NAO OBSTANTE MUITO PACIENTES COM INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA²⁰ CRONICA POSSAM SE BENEFICIAR DA ADMINISTRACAO AGUDA DE DIGOXINA, HA ALGUNS NOS QUAIS ELA NAO CONDUZ A UMA MELHORA HEMODINAMICA²¹ CONSTANTE, ACENTUADA OU DURADOURA. POR ESTA RAZAO, E IMPORTANTE QUE SE AVALIE A RESPOSTA DE CADA PACIENTE INDIVIDUALMENTE QUANDO A DIGOXINA E ADMINISTRADA A LONGO PRAZO. OS PACIENTES COM DOENCA RESPIRATORIA GRAVE PODEM APRESENTAR UM AUMENTO NA SENSIBILIDADE DO MIOCARDIO⁸ AOS GLICOSIDEOS DIGITALICOS. MUTAGENICIDADE, CARCINOGENICIDADE E TERATOGENICIDADE: NAO HA DISPONIBILIDADE DE DADOS SOBRE A POSSIBILIDADE DA DIGOXINA APRESENTAR EFEITOS MUTAGENICOS, CARCINOGENICOS OU TERATOGENICOS²²; ENTRETANTO, A DIGOXINA ADMINISTRADA A MAE TEM SIDO USADA PARA TRATAR TAQUICARDIA³ E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA²⁰ FETAIS. FERTILIDADE: NAO HA DADOS DISPONIVEIS SOBRE O EFEITO DA DIGOXINA SOBRE A FERTILIDADE HUMANA. GRAVIDEZ²³ E LACTACAO²⁴: O USO DE DIGOXINA NA GRAVIDEZ²³ NAO E CONTRA-INDICADO, NAO OBSTANTE A DOSE SEJA MENOS PREVISIVEL NAS GESTANTES DO QUE NAS MULHERES QUE NAO ESTEJAM GRAVIDAS, SENDO QUE ALGUMAS NECESSITAM DE UMA DOSE MAIS ALTA DE DIGOXINA DURANTE A GRAVIDEZ²³. COMO OCORRE COM TODAS AS DROGAS, O USO DEVE SER CONSIDERADO APENAS QUANDO OS BENEFICIOS CLINICOS ESPERADOS COM O TRATAMENTO PARA A MAE SUPEREM QUALQUER RISCO POSSIVEL AO FETO²⁵ EM DESENVOLVIMENTO. NAO OBSTANTE A DIGOXINA SEJA EXCRETADA NO LEITE MATERNO, AS QUANTIDADES SAO MINIMAS, E A AMAMENTACAO²⁶ E CONTRA-INDICADA.