PRECAUÇÕES GERAIS CHORIOMON

A solução de Choriomon deve ser reconstituída com uma ampola de diluente (2mL) imediatamente antes de ser administrada. O conteúdo remanescente deve ser descartado.Um tratamento com hormônios gonadotróficos deve ser administrado apenas por um médico especialista, com experiência no diagnóstico¹ e tratamento de problemas de fertilidade.
O tratamento deverá ser iniciado somente quando forem descartadas outras causas de infertilidade² (causas mecânicas, imunológicas ou androgênicas).
Choriomon deve ser administrado por via intramuscular ou subcutânea³.

Em mulheres:
Choriomon só deverá ser administrado após a idade da maturidade sexual, já que antes da puberdade o medicamento pode induzir a estimulação não desejada dos ovários⁴. Por outro lado, após a menopausa⁵, os ovários⁴ se tornam insensíveis às gonadotrofinas. Antes de iniciar o tratamento com HMG(FSH)/HCG, a paciente deve ser submetida a exames ginecológico e endocrinológico. A fertilidade do parceiro deve ser verificada e ambos, a paciente e seu parceiro, devem ser informados de que o tratamento envolve riscos de hiperestimulação ovariana, bem como risco de gravidez⁶ múltipla ou aborto espontâneo.
O tratamento deve ser feito em hospital ou clínica adequadamente equipados.
Das pacientes tratadas com hormônios gonadotróficos, 5 a 6‰ apresentam hiperestimulação ovariana, na maioria dos casos entre 7 e 10 dias após a administração de Choriomon. O risco de hiperestimulação é especialmente alto em pacientes com ovários⁴ policísticos (anovulação⁷ hiperandrogênica crônica). O hiato terapêutico entre uma dose suficiente e a hiperestimulação é muito limitado.
Para reduzir o risco de hiperestimulação, a paciente deve ser submetida a exames clínico e endocrinológico, pelo menos a cada dois dias durante o curso de tratamento e durante 2 semanas após seu término.
O tratamento com HMG (ou FSH) deve ser imediatamente interrompido nas seguintes situações:

Se a concentração hormonal mostrar uma reação estrogênica excessiva (estradiol plasmático aumentado em 100‰ em 2 a 3 dias e/ou uma taxa superior a 4pmol/mL ou superior a 1100pg/mL),
Na concorrência de sintomas⁸ clínicos ou ultrassonográficos de uma hiperestimulação ovariana (diâmetro de um ou vários folículos superior a 22 mm).

A hiperestimulação ovariana caracteriza-se por um aumento substancial da permeação vascular⁹, que provoca um rápido acúmulo de líquidos na cavidade peritoneana, no tórax¹⁰ e no pericárdio¹¹. Na maioria dos casos, isso ocorre de 5 a 10 dias após a administração de Choriomon. Existem três graus de gravidade: leve, moderada e grave.
No caso de hiperestimulação leve (ou de primeiro grau), acompanhada de ligeiro inchaço¹² dos ovários⁴ (5 a 7 cm de tamanho), bem como pela secreção excessiva de esteróides e dor abdominal, é desnecessário usar tratamento para tais sintomas⁸, porém a paciente deve ser informada e mantida sob controle médico rigoroso.
No caso de hiperestimulação moderada (ou de segundo grau), acompanhada de cistos ovarianos (tamanho dos ovários⁴ variando entre 8 e 10 cm), bem como desconforto abdominal, náuseas¹³ ou vômitos¹⁴, recomenda-se uma observação clínica e tratamento dos sintomas⁸. No caso de alta concentração sangüínea, uma substituição intravenosa de plasma¹⁵ pode ser necessária.
A hiperestimulação grave, cuja freqüência de ocorrência é inferior a 2‰ caracterizada por cistos ovarianos de tamanho muito grande (ovários⁴ de tamanho superior a 12 cm) bem como por ascites, pleurorréia, relaxamento abdominal considerável, dor abdominal, dispnéia¹⁶, retenção de sal, aumento da viscosidade¹⁷ do sangue¹⁸ e agregação plaquetária, pode colocar em risco a vida da paciente e requer tratamento hospitalar para estabilizar as funções vitais e normalizar o volume de plasma¹⁵, perfusão renal¹⁹ e equilíbrio da eletrólise.
Pode haver formação de cistos nos ovários⁴ em pacientes que sofram de amenorréia²⁰ devido à síndrome²¹ de Stein-Leventhal. Isso pode causar dores abdominais de várias intensidades e requer a interrupção do tratamento.

Em homens:
O tratamento com Choriomon não alcança sucesso em pacientes com a síndrome²¹ de Klinefelter, que vem acompanhada de uma maior excreção urinária de gonadotrofina.
Durante o tratamento de hipogonadismo e eunucoidismo hipogonadotrófico, principalmente em pacientes jovens, deve-se realizar um exame clínico e endocrinológico para evitar o desenvolvimento excessivo das gônadas²². O tratamento deve ser interrompido caso surjam sintomas⁸ de puberdade prematura. A fim de evitar uma possível dessensibilização²³ das células de Leydig²⁴, após o tratamento com Choriomon, o nível de testosterona deve ser controlado durante todos os cursos de tratamento e sua posologia deve ser adaptada a esse nível.

Uso na gravidez⁶ e lactação²⁵:
A administração de Choriomon no início da gravidez⁶, devido a insuficiência²⁶ luteína²⁷, bem como, após a perfuração do folículo²⁸ e transferência do embrião, sustentam o desenvolvimento do endométrio²⁹ na fase peri-implantação. Não existem estudos controlados em animais e em mulheres grávidas.
Não existem estudos sobre a administração de Choriomon em outras fases da gravidez⁶.
Não se sabe se Choriomon é excretado no leite materno e quais poderiam ser os seus efeitos em lactentes³⁰. Essa droga não possui indicações relativas a lactantes³¹.

Uso em crianças:
O tratamento para criptorquidismo deve ser administrado antes dos dois anos de idade, já que, após essa idade, a posição fisiologicamente anormal do testículo³² pode provocar lesões³³ irreversíveis que se agravam com o passar do tempo. Por outro lado, não é recomendado iniciar uma terapia hormonal em recém-nascidos, antes dos três meses de idade, pois ainda é possível ocorrer a descida espontânea dos testículos³⁴.
O tratamento para puberdade tardia, ou seja, quando não há o início da puberdade aos 15 anos, ocorre através do processo de maturação das gônadas²² estimulado com Choriomon, que induz o início da puberdade e o desenvolvimento das características físicas da maturidade. Se necessário, o tratamento poderá ser repetido após 3 meses.
No hipogonadismo hipogonadotrófico, o tratamento para indução de espermatogênese (amadurecimento das células de Leydig²⁴) é feito, inicialmente, com doses pequenas; ou com associações com outros hormônios (ex.: FSH). Se for comprovada a esterilidade³⁵ no caso de hipogonadismo secundário, recomenda-se recorrer a administração de um androgênio para estabelecer e manter um hábito viril.