CONTRA-INDICAÇÕES METOTREXATO

Atualizado em 25/05/2016
PACIENTES PSORIATICAS GRAVIDAS NAO DEVEM RECEBER O METOTREXATO. PACIENTES PSORIATICOS COM DISTURBIOS RENAIS OU HEPATICOS GRAVES NAO DEVEM RECEBER O METOTREXATO. PACIENTES PSORIATICOS COM DISCRASIAS SANGUINEAS1 PREEXISTENTES, TAIS COMO, HIPOPLASIA2 DA MEDULA OSSEA3, LEUCOPENIA4, TROMBOCITOPENIA5 OU ANEMIA6 NAO DEVEM RECEBER O METOTREXATO. PACIENTES COM CONHECIDA HIPERSENSI-BILIDADE AO METOTREXATO NAO DEVEM RECEBER A DROGA. - ADVERTENCIAS: O METOTREXATO DEVE SER USADO SOMENTE POR MEDICOS COM EXPERIENCIA EM QUIMIOTERAPIA7 ANTIMETABOLICA. DEVIDO A POSSIBILIDADE DE REACOES FATAIS OU GRAVEMENTE TOXICAS, O PACIENTE DEVE SER INTEIRAMENTE INFORMADO PELO MEDICO SOBRE OS RISCOS ENVOLVIDOS E DEVE FICAR SOB CONSTANTE SUPERVISAO. TEM SIDO COMUNICADOS CASOS DE MORTE PELO USO DO METOTREXATO NO TRATAMENTO DA PSORIASE8. NO TRATAMENTO DA PSORIASE8, O USO DE METOTREXATO DEVE SER RESTRITO A CASOS RECALCITRANTES, GRAVES E INCAPACITANTES QUE NAO RESPONDAM ADEQUADAMENTE A OUTRAS FORMAS DE TERAPIA, MAS SOMENTE QUANDO O DIAGNOSTICO9 TENHA SIDO ESTABELECIDO POR BIOPSIA10 E/OU APOS CONSULTA DERMATOLOGICA. O METOTREXATO PODE PRODUZIR MARCANTE DEPRESSAO DA MEDULA OSSEA3, ANEMIA6, LEUCOPENIA4, TROMBOCITOPENIA5 E HEMORRAGIA11. O METOTREXATO PODE SER HEPATOTOXICO, ESPECIALMENTE EM DOSES ELEVADAS OU COM TERAPIA PROLONGADA. TEM SIDO COMUNICADAS ATROFIA12 DO FIGADO13, NECROSE14, CIRROSE15, ALTERACOES GORDUROSAS E FIBROSE16 PERIPORTAL. COMO PODEM OCORRER ALTERACOES SEM SINAIS17 PREVIOS DE TOXICIDADE18 GASTRINTESTINAL OU HEMATOLOGICA, E IMPERATIVO QUE A FUNCAO HEPATICA19 SEJA DETERMINADA ANTES DO INICIO DO TRATAMENTO E CONTROLADA REGULARMENTE DURANTE TODO O TRATAMENTO. E INDICADO UM CUIDADO ESPECIAL NA PRESENCA DE AFECCAO20 PREEXISTENTE DO FIGADO13 OU FUNCAO HEPATICA19 REDUZIDA. DEVE SER EVITADO O USO CONCOMITANTE DE OUTROS MEDICAMENTOS COM POTENCIAL HEPATOTOXICO (INCLUSIVE O ALCOOL). O METOTREXATO TEM CAUSADO MORTE FETAL E/OU ANOMALIAS CONGENITAS21, PORTANTO, NAO E RECOMENDADO PARA MULHERES COM POTENCIAL DE GRAVIDEZ22, A NAO SER QUE HAJA UMA EVIDENCIA MEDICA ADEQUADA DE QUE POSSAM SER AUFERIDOS BENEFICIOS QUE SOBREPUJEM OS RISCOS CONSIDERADOS. AS PACIENTES PSORIATICAS GRAVIDAS NAO DEVEM TOMAR O METOTREXATO. O MEDICAMENTO E CONTRA-INDICADO NO CASO DE FUNCAO RENAL23 PREJUDICADA. A DIARREIA24 E A ESTOMATITE25 ULCERATIVA SAO EFEITOS TOXICOS FREQUENTES E EXIGEM A INTERRUPCAO DO TRATAMENTO; CASO CONTRARIO, PODE OCORRER ENTERITE HEMORRAGICA26 E MORTE POR PERFURACAO INTESTINAL. MORTES TEM SIDO RELATADAS COM ADMINISTRACAO CONCOMITANTE DE ALTAS DOSES DE METOTREXATO E CETOPROFENO. ISTO PODE REPRESENTAR UMA INTERACAO MEDICAMENTOSA ENVOLVENDO A EXCRECAO DIMINUIDA DO METOTREXATO. ESTA INTERACAO PODE OCORRER TAMBEM COM OUTRAS DROGAS ANTIINFLAMATORIAS NAO ESTEROIDAIS. O METOTREXATO TEM SIDO ADMINISTRADO EM DOSAGEM MUITO ELEVADA SEGUIDA POR SOCORRO PELO ``LEUCOVORIN'' NO TRATAMENTO EXPERIMENTAL DE CERTAS DOENCAS NEOPLASICAS27. ESSE E UM PROCESSO DE PESQUISA E OFERECE PERIGO.
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Complementos

1 Discrasias sangüíneas: Qualquer alteração envolvendo os elementos celulares do sangue, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
2 Hipoplasia: Desenvolvimento defeituoso ou incompleto de tecido ou órgão, geralmente por diminuição do número de células, sendo menos grave que a aplasia.
3 Medula Óssea: Tecido mole que preenche as cavidades dos ossos. A medula óssea apresenta-se de dois tipos, amarela e vermelha. A medula amarela é encontrada em cavidades grandes de ossos grandes e consiste em sua grande maioria de células adiposas e umas poucas células sangüíneas primitivas. A medula vermelha é um tecido hematopoiético e é o sítio de produção de eritrócitos e leucócitos granulares. A medula óssea é constituída de um rede, em forma de treliça, de tecido conjuntivo, contendo fibras ramificadas e preenchida por células medulares.
4 Leucopenia: Redução no número de leucócitos no sangue. Os leucócitos são responsáveis pelas defesas do organismo, são os glóbulos brancos. Quando a quantidade de leucócitos no sangue é inferior a 6000 leucócitos por milímetro cúbico, diz-se que o indivíduo apresenta leucopenia.
5 Trombocitopenia: É a redução do número de plaquetas no sangue. Contrário de trombocitose. Quando a quantidade de plaquetas no sangue é inferior a 150.000/mm³, diz-se que o indivíduo apresenta trombocitopenia (ou plaquetopenia). As pessoas com trombocitopenia apresentam tendência de sofrer hemorragias.
6 Anemia: Condição na qual o número de células vermelhas do sangue está abaixo do considerado normal para a idade, resultando em menor oxigenação para as células do organismo.
7 Quimioterapia: Método que utiliza compostos químicos, chamados quimioterápicos, no tratamento de doenças causadas por agentes biológicos. Quando aplicada ao câncer, a quimioterapia é chamada de quimioterapia antineoplásica ou quimioterapia antiblástica.
8 Psoríase: Doença imunológica caracterizada por lesões avermelhadas com descamação aumentada da pele dos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e costas juntamente com alterações das unhas (unhas em dedal). Evolui através do tempo com melhoras e pioras, podendo afetar também diferentes articulações.
9 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
10 Biópsia: 1. Retirada de material celular ou de um fragmento de tecido de um ser vivo para determinação de um diagnóstico. 2. Exame histológico e histoquímico. 3. Por metonímia, é o próprio material retirado para exame.
11 Hemorragia: Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, para o interstício ou para cavidades pré-formadas do organismo.
12 Atrofia: 1. Em biologia, é a falta de desenvolvimento de corpo, órgão, tecido ou membro. 2. Em patologia, é a diminuição de peso e volume de órgão, tecido ou membro por nutrição insuficiente das células ou imobilização. 3. No sentido figurado, é uma debilitação ou perda de alguma faculdade mental ou de um dos sentidos, por exemplo, da memória em idosos.
13 Fígado: Órgão que transforma alimento em energia, remove álcool e toxinas do sangue e fabrica bile. A bile, produzida pelo fígado, é importante na digestão, especialmente das gorduras. Após secretada pelas células hepáticas ela é recolhida por canalículos progressivamente maiores que a levam para dois canais que se juntam na saída do fígado e a conduzem intermitentemente até o duodeno, que é a primeira porção do intestino delgado. Com esse canal biliar comum, chamado ducto hepático, comunica-se a vesícula biliar através de um canal sinuoso, chamado ducto cístico. Quando recebe esse canal de drenagem da vesícula biliar, o canal hepático comum muda de nome para colédoco. Este, ao entrar na parede do duodeno, tem um músculo circular, designado esfíncter de Oddi, que controla o seu esvaziamento para o intestino.
14 Necrose: Conjunto de processos irreversíveis através dos quais se produz a degeneração celular seguida de morte da célula.
15 Cirrose: Substituição do tecido normal de um órgão (freqüentemente do fígado) por um tecido cicatricial fibroso. Deve-se a uma agressão persistente, infecciosa, tóxica ou metabólica, que produz perda progressiva das células funcionalmente ativas. Leva progressivamente à perda funcional do órgão.
16 Fibrose: 1. Aumento das fibras de um tecido. 2. Formação ou desenvolvimento de tecido conjuntivo em determinado órgão ou tecido como parte de um processo de cicatrização ou de degenerescência fibroide.
17 Sinais: São alterações percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida.
18 Toxicidade: Capacidade de uma substância produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.
19 Hepática: Relativa a ou que forma, constitui ou faz parte do fígado.
20 Afecção: Qualquer alteração patológica do corpo. Em psicologia, estado de morbidez, de anormalidade psíquica.
21 Congênitas: 1. Em biologia, o que é característico do indivíduo desde o nascimento ou antes do nascimento; conato. 2. Que se manifesta espontaneamente; inato, natural, infuso. 3. Que combina bem com; apropriado, adequado. 4. Em termos jurídicos, é o que foi adquirido durante a vida fetal ou embrionária; nascido com o indivíduo. Por exemplo, um defeito congênito.
22 Gravidez: Condição de ter um embrião ou feto em desenvolvimento no trato reprodutivo feminino após a união de ovo e espermatozóide.
23 Renal: Relacionado aos rins. Uma doença renal é uma doença dos rins. Insuficiência renal significa que os rins pararam de funcionar.
24 Diarréia: Aumento do volume, freqüência ou quantidade de líquido nas evacuações.Deve ser a manifestação mais freqüente de alteração da absorção ou transporte intestinal de substâncias, alterações estas que em geral são devidas a uma infecção bacteriana ou viral, a toxinas alimentares, etc.
25 Estomatite: Inflamação da mucosa oral produzida por infecção viral, bacteriana, micótica ou por doença auto-imune. É caracterizada por dor, ardor e vermelhidão da mucosa, podendo depositar-se sobre a mesma uma membrana brancacenta (leucoplasia), ou ser acompanhada de bolhas e vesículas.
26 Hemorrágica: Relativo à hemorragia, ou seja, ao escoamento de sangue para fora dos vasos sanguíneos.
27 Neoplásicas: Que apresentam neoplasias, ou seja, que apresentam processo patológico que resulta no desenvolvimento de neoplasma ou tumor. Um neoplasma é uma neoformação de crescimento anormal, incontrolado e progressivo de tecido, mediante proliferação celular.

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